解除心脏束缚 生命质量大飞跃——记市三医院成功施行一例心包剥离术+心包大部分切除术
最近，河池市第三人民医院外一科的医务人员，成功地为金城江区某乡镇一名49岁男性农民施行了结核性缩窄性心包炎心包剥离术+心包大部分切除术，解除了该病人心脏长期被增厚及纤维化的心包所捆绕，致使心脏舒张收缩功能受限而产生的严重血液循环障碍，术后，中心静脉压回复正常，血液回流顺畅，心搏有力，节律整齐，颈静脉怒张消失，肝大好转，水肿消退……病人的生活质量有了一个大的飞跃。
该病人5年前曾有结核性胸膜炎病史，因不规则间断抗痨治疗致使疾病迁延不愈，导致结核性心包炎并心包积液，两侧胸腔积液等疾患发生。入院时病人已出现发热、咳嗽、胸闷、胸痛、腹痛等症状及心脏压塞，右心功能不全的临床表现，血压偏低98-100/60-72毫米汞柱，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，脉细弱，心音低钝遥远，肝大右肋缘下5厘米，中心静脉压高（26毫米水柱）……心脏CT提示：心包增厚，心包积液，两侧胸腔积液，两上肺陈旧病灶；心脏彩超提示：心包少量积液并心包脏层絮状物沉积。经会诊评估一致认为诊断正确，手术指征明确，手术时机良好，应尽快手术，以免进一步加重右心衰竭。
经两周有效抗痨治疗及通过闭式引流双侧胸腔积液得到有效控制后，经病人同意手术如期实施。
术中见心包增厚使心脏固缩，心脏舒张及收缩活动受限，心包与心肌致密广泛粘连，限制心脏运动，心包增厚最厚处达1.0厘米，最薄处0.4厘米。右心室流出道受阻，上下腔静脉入心包处狭窄，回流受阻，术中沿心肌表面小心仔细剥离心包，由右心室开始，依次右心室流出道、心尖部、膈面、右心房完整剥离至上下腔静脉，切开上下腔静脉入心包狭窄处，予以粘连松解，使上下腔静脉入心包处完全恢复正常状态，然后切断并松解主动脉根部及肺动脉根部之粘连带及狭窄环，最后切除松解后多余的心包，手术结束。切开后见心脏搏动有力，节律整齐，中心静脉压下降至12毫米水柱，血液循环状况明显改善。
（吴有书）
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