医联体建设不应存在“花拳绣腿”
谈事说理
秋实
据《南宁晚报》报道，近日，自治区卫生部门在网上通报了今年7—9月广西医联体建设情况。桂林、柳州、南宁三市名列设区市考评红榜前三，凤山县名列县（市）考评黑榜头名。
医联体建设，能够促进分级诊疗制度建设，构建网格化医联体，促进优质医疗资源下沉，可以更好地保障和维护居民健康。
然而，医联体能够发挥多大的作用，既在于是否搭起了一个框架，更在于医联体成员之间是什么关系，又如何展开合作。紧密型医联体之所以被提倡，原因就在于成员关系密切，有的已形成利益共同体，成为“医共体”。为了共同利益，成员之间的医疗服务合作就会更加真诚、更为自觉、更有连贯性。
从这次通报来看，上红榜的市县，很多都通过托管、共建等方式，构建起紧密型医联体；而上黑榜的市县，紧密型医联体则很少甚至缺失，多以松散形医联体为主，有的还停留在对口支援的初级状态。
从架构上看，松散形医联体或对口支援，虽然也是医联体的体现形式，却属于医联体建设的“花拳绣腿”，表面上初具规模，但操作起来极具随意性。大医院是否愿意将医疗资源向下输送，只能全凭自觉，没有形成制度，往往不可持续。
通报给人的另一个直观印象是，上红榜者均为广西境内较发达地区，上黑榜者则多为欠发达地区。这一现象背后的原因也耐人寻味。医联体建设与地方经济并非简单的正比关系，起决定作用的，仍是各地推动医联体建设的决心和具体行动，是完善的措施、健全的制度、科学的规划等。
医联体实质上是医疗资源下行通道。实际上，欠发达地区由于优质医疗资源更为紧缺，因而可成为医联体的最大受益者，对推动医联体建设本应有更大的热忱和决心。但部分落后地区的医联体建设反而相对滞后，没有利用好促进医疗资源均衡分配的医改政策，这显然是一种遗憾。
也要看到，欠发达地区医联体建设要比发达地区更为艰难，其中最不可忽视的一个原因是，自由组合的医联体难免出现“嫌贫爱富”等现象。
参与医联体建设的大医院，大多首先考虑到的是自身利益，考虑到医联体其他成员将给予自己的回报率。因此，医联体建设既可以自由组合，也需要政府统筹规划，单靠欠发达地区自身努力，容易出现“剃头挑子一头热”现象。当大医院不愿意与欠发达地区的医疗机构形成紧密型利益共同体时，松散形医联体或对口支援，就会成为欠发达地区医疗机构的无奈选择，导致医联体在该地区徒有一副“花架子”，这对推进基层公共医疗服务不利。
促进医联体建设向更高质量迈进的一个有效途径，是利用经济利益杠杆。“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保付费方式，可让医联体成员共享一块“医保蛋糕”，促使各成员形成利益共同体，激发各方对医联体建设的热情。
此次上黑榜的地区，往往也是上述政策落实不到位的地区。假如医疗改革各项政策能够得到更彻底的落实，松散形医联体也有望逐渐变得关系紧密，全区医联体建设势必能够发挥更大成效，为我区分级诊疗构筑起更为坚实的基础。
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