桂林市第二人民医院重症医学科：用实力构建“生命的最后一道防线”
以精湛技术精心服务患者的市二医院重症医学科团队
市二医院重症医学科医护人员对患者状况进行治疗讨论
患者对医护人员精心治疗和护理点赞
患者家属向市二医院重症医学科赠送锦旗表示感谢
由市二医院主办的2019年第四届桂林地区重症血液净化及血流动力学监测新进展学习班
图为中毒导致肝肾功能衰竭的患者正在接受双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合体外血液净化疗法的治疗
□记者胡晓诗通讯员唐清
如果说医院是一个生死较量的战场，那么这里就是生命的最后一道防线。这里的医护人员坚守在最危重的患者身边，与死神争夺生命，周而复始地攻克一个个难关。
这里是市第二人民医院重症医学科（ＩＣＵ）。该科成立于2011年，经过不懈努力，在短短的8年时间里，不仅能开展多项先进诊疗技术，更于2019年获评“广西医疗卫生重点学科”。科室医护人员用责任担当与精湛医术，诠释着生命守护者的使命，一次次创造出医疗的奇迹。
从无到有从弱到强8年成就“领头羊”
近日，桂林市第二人民医院（以下简称市二医院）重症医学科获评“广西医疗卫生重点学科”，据了解，该院是桂林市率先入选重症医学领域重点学科的医院，标志着该院在危急重症疾病救治水平处于区内先进水平。
市二医院重症医学科主任黄群英向记者介绍，该科是市二医院成长最快的科室之一。市二医院重症医学科（ICU）成立于2011年，拥有一支集临床、教学、科研为一体，技术精湛、服务优良的医疗专业技术队伍。同时严格按照“广西重症医学科建设与规范化管理指南”标准，在人员配置标准、仪器设备配套、各项关键性技术和核心技术方面均达到国内、区内同行业先进水平。
自2012年正式运行以来，在业务、专科技术水平、医疗质量管理、服务理念、与基层医院的合作等多方面都在不断地发展和提升。从起步仅有8张床位，到2019年8月第三次扩建，增加到25张床位，市二医院重症医学科仅用了8年时间，就实现了从无到有、从弱到强的“蝶变”。
市二医院领导特别关注和支持重症医学科的发展，于2016年12月确定ICU为院级重点学科、精品科室，且每年均有投入资金增加新设备，帮助该科不断开展新技术、新项目，持续提升全院急危重症的综合救治能力。科室设备先进齐全，每床均配备吊塔、干湿吊臂、除颤仪、纤维支气管镜、升降温设备、各型呼吸机、飞利浦中央心电工作站及床边心电监护，配有床边快速血气分析仪、快速心梗检测仪、床边血液净化装置（贝朗CRRT机）、主动脉球囊反搏仪、呼吸湿化氧疗仪、预防下肢血栓装置、血液动力学与氧代谢监测设备（PiCCO）装置、临时心脏起搏器等先进设备，为重症科开展各项业务提供了有力保证。今年12月11日，记者来到该重症医学科看到，前来探视的患者家属正在通过科室配备的视频和对讲系统与患者交流，据介绍，该套系统能最大限度预防院内交叉感染。
综合性ICU为重症医学科的特色，收治内科、外科、妇产科、神经病学科、耳鼻喉科的急危重症患者，以重症血液净化技术为科室的特别优势技术，在危重症疾病抢救方面具有丰富的经验。科室具备掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，并对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力；除掌握临床科室常用诊疗技术外，还可以独立完成心肺复苏术、俯卧位通气、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、纤维支气管镜、经皮微创气管切开术、主动脉球囊反搏术等监测与支持技术的能力，与外院合作开展了多例人工膜肺（ECMO）技术，对危重症的诊断和治疗处于桂林市先进水平。
特别是床旁连续性血液净化治疗（CRRT），其技术处于桂林市领先地位，自2016年以来，已连续4年获得“桂林地区重症血液净化新进展学习班”广西继续教育学习项目，邀请全国知名专家前来桂林讲学、交流，带动并推进了桂林地区ICU领域重症血液净化技术的应用和推广，为桂林地区广大危重患者带来更多救治成功的机会。市二医院还是桂林市中毒救治中心，借助床旁连续性血液净化（CRRT）技术，多年来成功抢救了无数例中毒合并多器官功能衰竭的患者。
多学科联合诊治让患者享受“全方位服务”
一走进市二医院的重症医学科，就能看到科室的墙壁上，挂满了这几年来成功治愈出院的患者及其家属送来的锦旗和表扬信，这是患者对全科医护人员的认可和褒奖，也是该科救治实力的最佳证明。
2017年8月底，来自全州的宾女士等三人一同到附近山林中捡野菌回食堂煮食。第二天，三人身体不适，被送往当地医院救治，后因病情加重，有两人被送到市二医院进行抢救。宾女士三人的救治受到广泛关注，上级有关部门要求一定尽全力救治，抢救患者生命。患者病情不断加重，市二医院进行多科协作、联合进行救治，经过全力抢救，宾女士等最终脱险，恢复健康。
市二医院作为市中毒救治中心，每年要应对众多复杂的中毒疑难病例，而且很多中毒患者被送至医院后，由于没有寻找到中毒物源，给中毒救治带来很多难题。针对一些疑难病例，该院制定了有效的抢救流程和方案，据介绍，医院多年来采用血液灌流/血浆灌流联合连续性血液滤过或血浆置换，结合临床药物及高压氧等针对有机磷、毒鼠强等一类中毒患者的救治取得了很好的效果；针对一氧化碳中毒患者采取高压氧+营养神经系统治疗能有效让患者减少后遗症出现。对一些食物中毒导致肝肾功能衰竭的患者，市二医院近来年采取双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合连续性血液净化疗法（单一或杂合），让一些危重患者渡过难关，恢复健康。
全州县的黄女士因身体不适，自己采摘一些中草药煎熬服用，第二天就出现了全身无力，身体发黄，尿黄似浓茶的情况。感觉身体异常后，黄女士赶紧到当地医院就诊，经医生检查发现其血红蛋白明显降低，而血中的游离胆红素明显升高，考虑到病情危重，黄女士转诊于市二医院重症医学科，经专家诊断为“药物中毒，溶血性贫血，急性肝损害”。入院后黄女士随后开始出现发热、少尿、全身黄染加深，氧饱和度低，血红蛋白降低，游离胆红素继续升高，病情危重。针对黄女士病情，医生根据方案决定采取双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合血液净化疗法的治疗方案，同时配合输注洗涤红细胞来进行救治，经治疗患者胆红素较前明显下降，肝功能逐渐好转。经过4天的治疗，黄女士体内的游离胆红素逐步降至正常，血红蛋白回升，肝肾功能恢复正常，并顺利出院。
“一次就诊，享受多个专业多位专家的协作诊疗”，市二医院推出多学科联合诊疗和一站式服务，以患者为中心开展精准治疗模式，不仅能整合医疗资源，为患者提供最佳的个体化诊疗，还可以促进医院相关专业的协同发展。除了有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间、降低医疗费用外，还实现了“医生围着病人转”、“技术围着疾病转”，为患者提供更高效、便捷、综合的诊疗服务。
市二医院有关负责人介绍：“这样的团队让综合诊疗能力变强，有效利用医疗优势资源，弥补了单一科室专业的局限性，针对一些病情复杂的患者能进行综合有效的治疗，特别是一些病情危重的中毒患者，更需要多科联合抢救，使患者及早减少各脏器损害，尽量避免并发症和后遗症出现。”
追求创新技术服务突破用心打造重点学科
作为重症医学科的学科带头人，黄群英还兼任心血管内科行政科主任，忙碌的她说道“只要每天有空闲时间，都会思考如何开展新技术和新项目。”
2014年至2019年的6年间，重症医学科相继开展了9项院内新技术新项目，达到广西区内先进水平，个别达到桂林市领先水平，其中包括：脉搏指示连续心排量监测技术PiCCO；连续肾脏替代治疗；经皮气管微创切开术；经纤支镜肺泡灌洗治疗术；呼吸湿化氧疗治疗；双重血浆分子吸附（DPMAS）在ICU的应用；枸橼酸抗凝的CRRT应用；降低机械通气患者误吸率；间歇充气加压对深静脉血栓预防的护理应用。“我们的计划是每年至少开展1项新技术或新项目。”黄群英说。在发展新技术新项目的同时，该科室还十分重视科研和教学的开展，至今为止共有8个课题获得自治区级、市级科研立项，并有6项科研课题获得区级、市级奖项。
黄群英介绍，重症医学科还将推进亚专科的建设，把专业精细化、深入化、精通化，目前已建成重症呼吸、重症肾脏、重症营养、重症心脏等四个亚专科，形成了明显的学科优势和特色。其中，重症呼吸亚专科重点发展技术有呼吸机支持技术、纤维支气管镜肺泡关系技术、体外膜氧合技术；重症肾脏亚专科重点发展枸橼酸抗凝技术、各类重症中毒和多器官功能衰竭的床旁血液净化杂合技术；重症营养亚专科重点发展的技术有经鼻留置空肠营养管技术、胃镜引导经皮穿刺胃造痿置管技术和胃镜引导经皮穿刺胃造瘘空肠置管技术；重症心脏亚专科发展技术有脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术、床旁经胸心脏彩超技术、床旁经食道心脏超声技术、床旁临时起搏器技术。
对新技术新项目的不断追求，让该科室形成了浓厚的学习氛围。据介绍，科室内部每月安排2-4次理论知识业务学习，和1-2次基本技术操作培训；每月会有一次“三基”理论知识培训和考试。不断强化基础知识学习的同时，每月进行医护三级查房，对科内常见病、多发病、疑难病进行针对性查房。对一些疑难杂症及时与湘雅二院进行远程视频会诊。每年派遣各个级别的医师及护士参加国际、国家级、省级、市级各种学习班及培训班，获得重症血液净化、重症B超、呼吸治疗师、ECMO等领域的合格证。
一个科室要得到长远的发展，离不开人才培养与梯队建设。据了解，重症医学科的医师每年都会“走出去”，到区外参加各种学术研讨会学习或进修，并鼓励他们进一步深造。目前，该科搭建起了主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师为主体的医师结构架构，其中医生15人、主任医师2人、副主任医师4人、主治医师2人、住院医师7人，研究生学历占到40%。
在重症医学科，患者病情复杂，因病情或治疗的需要，往往全身连接了多条生命管道，有气管插管、鼻饲管、尿导管、引流管、动静脉穿刺置管等，每天10余种药物需要在严密调节和监控下精准输送到体内，并且没有家属陪护，对护理要求非常高，护理工作服务强度也明显高于普通病房。因此，该科的护士配置床护比也较高，达到1:2.5-3.0。在医护人员的细心服务下，自2012年正式运行以来，重症医学科医护携手共进，为患者打造安全、高效、贴心、整洁、舒适的医疗环境，让患者和家属满意和放心。
永葆医者初心、不懈追求先进技术，是市二医院重症医学科能在短短8年时间快速成长的原因。新的起点，重症医学科全体医务人员将继续做好生命的守护者，着力营造一片生命的绿洲。
（本版图片均由桂林市第二人民医院提供）
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