桂林医学院附属医院：加速康复外科(ER A S)理念让手术患者有了全新舒适体验
胃肠外科团队在做腔镜手术。
近百岁老人黄奶奶术后第二天就可下地活动了。
▲华西医院专家面对面授课加速康复外科理念。
小儿外科团队在手术中。
胃手术病人术后第二天下床活动。
泌尿外科团队在手术中。
核心提示
手术那几天不能吃东西、术后身上插着许多管子、饿着肚子还得忍着疼痛、住院时间有些过长……相信很多手术患者都有过这样“不平凡”的难忘经历。
近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念在临床中的深入应用，不少外科医护人员通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，多学科协同合作，对传统的手术“禁忌”进行了全面颠覆，最终实现外科手术的少疼痛、少并发症和营养全程支持，让患者快速康复。
加速康复外科是21世纪的十大医学创新之一。近年来，桂林医学院附属医院依托医院强大的综合技术力量和人才梯队，在手术科室积极开展实践加速康复外科理念，最大程度上改善病人的就医体验，降低了患者平均住院日，减轻了患者经济负担，大幅提升了患者满意度。
□通讯员刘燕支荣王晨辉/文李锦/摄
近百岁老人严重骨折术后第二天可下地活动“得益新理念治疗，老人恢复得这么快，难以想象”
俗话说“少怕歪,老怕摔”。跌倒摔伤，是我国65岁以上老年人致病致瘫甚至致死的重要原因。
如果说，这位老人是年近百岁，骨质疏松症非常严重，再遇到粉碎性骨折，而保守治疗又会引起并发症并危及生命时，恐怕再有经验的医生也要慎重再三。
今年，桂林医学院附属医院就接诊到这样一位近百岁老人患者：患者黄奶奶今年98岁了，因被人撞伤致右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折移位明显，疼痛厉害，无法站立，由于患者年龄大，骨折严重，是否行手术?做什么样的手术?手术后效果怎么样?成了患者家属特别担心的问题。
为了保障黄奶奶的治疗效果，在桂林医学院附属医院四肢创伤手外科主任唐际存主持下，科室进行疑难病例讨论，最终决定行加速康复外科（ERAS）理念治疗患者，给患者行髋关节置换手术。
医护人员给黄奶奶进行术前宣教、加强营养管理、抗生素预防感染、预防性镇痛，术中严格麻醉管理、体液管理、引流管管理、术口局部镇痛管理，术后尽早下床活动、尽早拔除尿管及引流管、术后营养及多模式镇痛，经过精心治疗及护理，黄奶奶术后当天下地站立，术后第二天可下地行走，无并发症发生，术后5天出院，取得良好效果。
唐际存介绍说，老年髋部骨折之所以被称为老年人的“人生的最后一次骨折”。因为高龄患者往往身患各种慢性病，心肺等器官的功能差，致残率及死亡率很高。曾有研究称，这种骨折对老年人造成的死亡率高达40%。
因此，部分老年人在发生髋骨骨折后，健康状况急转直下，只能长期卧床。而卧床很容易导致肺炎、褥疮、尿路感染以及静脉血栓等并发症。年龄高，情况复杂，很多家属在选择做手术还是放弃手术之间犹豫不决，对家属来说，也是一个非常痛苦和艰难的选择。
不过，今年2月以来，桂林医学院附属医院在全市率先应用了目前国际上最新外科手术概念，即加速康复外科（ERAS）理念，这位年近百岁的患者黄奶奶遭遇严重骨折，术后第二天便可下地活动，就是得益于这一先进技术治疗理念。家属说，真没想到，老人家年纪这么大，又做了这么大的手术，竟然会恢复得这么快，太感谢了。
ERAS理念是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理（包括术前讨论、营养管理、术中麻醉管理、术后康复管理等）及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，治愈患者，并实现疾病的快速康复。与传统手术相比，加速康复外科(ERAS)给患者带来了不少前所未有的“福利”。
“不能让患者饿着肚子进手术室”是ERAS挑战“术前较长时间禁食”这项传统理念的表现之一。像黄奶奶，如果做传统手术，术前是要求12小时禁食、6小时禁饮的，而现在，手术前2小时还可以喝糖水，在很大程度上减轻了病人因为禁食禁水而导致的不适感，提高患者手术耐受力，缓解患者术前口渴、饥饿、焦虑等，加速患者康复，
手术最难熬的是什么?首当其冲的就是镇痛。加速康复外科(ERAS)可精准控制围术期镇痛全程，确保患者基本无痛甚至舒适。
桂林医学院附属医院大力开展ERAS理念，使广大患者深深受益。其中，四肢创伤手外科目前接受该理念治疗的患者近400例，大大缩短平均住院日、降低手术并发症风险、降低再入院风险、降低死亡风险，降低医疗住院费用，患者普遍满意。
患者平均住院天数、住院费用双下降“ERAS管理不仅让我术后恢复快，就医体验也蛮好”
“做了这么大的手术，我都没感到疼痛，而且这么快就出院了，真是太感谢你们了。”65岁的胡阿姨出院前拉着桂林医学院附属医院胃肠外科主任菅志远的手连连道谢。
胡阿姨因胃部胀痛不适20天来该院就诊被诊断为胃癌，胃肠外科医生在评估了病人全面情况后决定对病人进行ERAS管理，病人从入院到出院，前后一共在医院住了7天。她说，这个新理念做的手术，不仅让我术后恢复快，就医体验也蛮好。
在ERAS实践中，术前会让病人口服含碳水化合物的清饮品，这样可以有效缓解因长时间禁食出现的不适，还可改善患者术后血糖改变及胰岛素抵抗，减轻术后炎症反应。
良好的营养状况是手术病人顺利康复的保障，传统观念中，往往是在肠道恢复排气、肠蠕动后才允许进水、进食。开展ERAS后，直肠术后6小时、结肠术后第一天便可鼓励开始温水湿润、滋养。在通气前，会让病人咀嚼口香糖、服用乳果糖等促进病人肠功能的恢复，术后24-48小时早期补充肠内营养。桂林医学院附属医院胃肠外科给手术病人制定个性化的营养支持方案，以保证机体的快速康复。
有病人曾经这么描述“拔除了插在我鼻腔中的胃管，我感觉病就好了一半”，传统的胃肠道手术，为了减轻术后的腹胀，常规都要在术前留置鼻胃管，术后等肠功能恢复（这过程约需要3天）才能拔除。开展ERAS后，结直肠手术术前不需留置胃管，胃手术胃管术后会1-2天尽早拔除，尿管术后24小时内拔除，腹腔引流管尽量少留置，管道的优化管理大大减轻了病人的痛苦。
加速康复外科，与传统的手术相比，更加强调了低创伤，更加关注病人个人心理及生理，减轻病人痛苦，在传统基础上对细节要求更臻完善。胡阿姨被诊断为胃癌，在微创手术治疗下，术中出血仅20毫升，术后第5天便出院回家，较传统治疗住院天数缩短了一半，住院费用也省了近2万元。
加速康复外科给胡阿姨带来的不仅仅是缩短住院天数、降低医疗费用，更是减轻了胡阿姨住院期间心理及生理上的痛苦，让胡阿姨提早接受化疗，进而提高术后的生活质量。胡阿姨只是桂林医学院附属医院胃肠外科开展加速康复外科期间受益的一名病人，桂林医学院附属医院胃肠外科自今年2月积极推动加速康复外科实践并取得显著成效：已经开展四级手术139例，其中腹腔镜下结直肠癌92例,腹腔镜下胃癌47例，患者平均住院天数缩短3-4天，平均住院费用减少近1万元。
加速康复外科不仅医身还医“心”多学科协同合作，让手术患者住院更舒适
许多人一听到加速康复外科，人们往往会想这是个什么新科室呀？其实，“加速康复外科”不是一个新的科室，而是一种全新康复理念，不仅医身还医“心”，让手术患者不仅有更舒适的就诊体验，更重要的核心是让患者肌体及心理快速康复。
据了解，加速康复外科（ERAS）依据循证医学进行的手术流程的再造和优化。丹麦外科医生HenrikKehlet在1997年率先提出了这一理念，被公认为ERAS之父，近20年来欧美国家推广此理念并取得了显著效果。2007年，加速康复外科理念由中国工程院院士黎介寿教授首次引入中国，目前在全国很多大医院进行实践。
据桂林医学院附属医院相关科室人员介绍，加速康复外科是21世纪的十大医学创新之一，ERAS的实践，是医院各个学科科室在统一管理、协调下共同开展的以手术患者为中心的一系列优化管理措施，其内容贯穿于病人入院前、术前、术中、术后、出院后。其核心在于早期下床活动、早进食、早拔管（胃管、引流管、尿管）、控制性输液、多模式镇痛（减少阿片类药物使用）、营养支持、心理健康宣教———实现“无痛医院、无饿医院”的建设。
其中，患者心理健康被提到一个高度，手术病人大多都有焦虑、抑郁、多疑等情绪，加速康复外科心理健康宣教可以有效减轻患者心理压力，如提前进行心理健康干预，与患者沟通后让其充分了解手术的各事项等。
桂林医学院附属医院在开展加速康复外科以来，主要抓住以下四个关键环节为患者提供优精准的细化贴心服务：
首先，进行术前优化管理，给手术保驾护航。
病人在门诊就诊时，医生就会对病人进行营养风险筛查，对于有营养不良或营养风险的病人，医生就会对其进行预康复指导：指导补充营养，指导戒烟，肺功能锻炼及体能锻炼，以提高病人机体整体状态，增强手术的耐受性。
术前医护人员会针对不同病人，采用卡片、展板、宣传手册等多种形式详细进行健康宣教：介绍围手术期的诊疗过程，需要配合的措施等，缓解病人焦虑、恐惧及紧张情绪，获得病人及其家属的理解、配合。同时，医护人员会对病人的营养状态、心肺功能及基础疾病进行严密筛查，并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率,提高病人对麻醉与手术的耐受。
其次，全程动态评估，多模式个性化镇痛让病人术后无痛。术后疼痛会影响其各个脏器系统，比如肺活量减少，肠梗阻、高血压深静脉血栓等，还会影响病人术后早期活动、早期进食等，进而影响病人的手术康复。ERAS治疗中，医护人员会对患者实施准确的疼痛评估并采取多模式预防性镇痛方案，最大程度上减轻病人疼痛。疼痛减轻了，病人的医从性也好了，可以有效咳嗽、下床活动、安静休息等，从而减少并发症加速康复。
再次，术后早期活动，帮助病人更快康复。术后早期下床活动可以促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，增加合成代谢，锻炼心肺功能和预防深静脉血栓等。比如，桂林医学院附属医院胃肠外科在开展ERAS期间，为病人制定合理的活动方案：病人手术清醒后，医护人员会指导进行床上康复活动；术后第一天，护士会协助病人下床活动，逐渐过渡到每天独自下床活动。
此外，全程营养支持保障患者顺利康复。许多患者说：“现在医疗技术太先进了，手术前不用饿肚子，等待手术的时候也感觉没那么难熬了。”其传统的全麻手术术前都要禁食12小时，禁饮4-6小时，长时间的禁饮禁食不仅会让病人感到饥饿、口渴、烦躁、紧张等，还会影响身体术后的恢复。而加速康复外科理念对此进行了颠覆，患者术前不再饿着肚子，术后不用咬牙忍痛，还可喝点糖水，术后身体康复加快。
近年来，桂林医学院附属医院在胃肠外科、脊柱骨病外科、四肢创伤手外科、肝胆胰外科、妇科、泌尿外科、胸外科等手术科室积极开展实践加速康复外科理念，取得了较好的效果。
今年2月份，该院组织部分外科骨干医生前往国内先进医院学习加速康复外科理念及实施方案，及时掌握全国最前沿的加速康复外科项目理念和技术。为更好地推动加速康复外科安全、有序地开展，结合医院实际，该院制订了一系列相关制度和规定，医院管理团队也进行相应的指导和考核，有效促进了该院加速康复外科项目的开展。
与传统手术相比，加速康复外科以病人为中心，以循证医学为依据，外科、麻醉、护理、营养、理疗等诸多学科的参与，完成手术前、手术中、手术后诸多流程的优化，实施加速康复外科理念后，最大程度上改善了病人的就医体验，减少并发症，降低了患者平均住院日，减轻了患者经济负担，大幅提升了患者满意度，桂林医学院附属医院精益求精的医疗服务给广大患者带来更多健康福音。
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