早诊早治， 鼻咽癌的生存率高达90% 流鼻血、耳鸣、偏头痛、颈部有包块等是早期发病信号
流鼻血、鼻塞、单侧耳鸣、偏头痛，还有不明原因的颈部无痛性肿物，这些看似并无大碍的身体表现，却可能是鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌是我们常见的恶性肿瘤之一，但是由于民众对它的认识不足，很多病人在诊断出来的时候，已经是鼻咽癌晚期了。对此，广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科徐志文教授提醒，鼻咽癌发病有明显的地区性，广西是高发地区，因此遇到此类症状一定要第一时间就诊，尤其症状出现固定性、持续性、渐进性超过两周以上时，更引起重视到医院进行排查。
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广西是鼻咽癌的高发区 遗传、感染、环境是致病主因
全球80%左右的鼻咽癌发生在中国，并且发现鼻咽癌的发生在我国有明显的地域特点，高发中心是两广一带，其中又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出。我国鼻咽癌（NPC）占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。
那么导致鼻咽癌的主要原因有哪些？对此，徐志文表示，鼻咽癌的发生是多因素、多步骤的，具体发病原因未明确。但鼻咽癌病人的种族及家族聚集现象提示发病与遗传因素密切相关。鼻咽癌好发于黄种人，很少见白种人患有此病。鼻咽癌发病率高的家族，如迁居海外，其后裔仍保持高发病率的倾向。
EB病毒（属于疱疹病毒科）感染与鼻咽癌关系十分密切。鼻咽癌病人血清中检测到EBV抗体，其中EB/VCA - IgA的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。鼻咽癌细胞内有EB病毒的DNA片段。
环境因素也是诱因之一。鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量比低发区高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。镍可能是促癌因素。此外，二亚硝基派嗪与鼻咽癌的发生有关。食用咸鱼及腌制食物是两广鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。
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早期鼻咽癌的6大信号切勿自我诊断而忽视
鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部，其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号。
“约50%患者以抽吸性血痰或擤出带血鼻涕为首发症状，另外一侧性耳鸣、耳闷及听力下降。”徐志文表示，倘若一侧耳朵反复出现分泌性中耳炎应该就医，进行鼻咽部检查。
鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。
此外，头痛是鼻咽癌的一个常见症状，特点是单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）。头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。
声音嘶哑也是鼻咽癌的早期症状之一。肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫迷走神经，迷走神经发出的喉返神经会受损害，导致声带麻痹，出现声音嘶哑、发声费力，甚至失声。
值得注意的是，鼻咽癌还会引起眼部症状。由于鼻咽癌侵犯或压迫颅神经所致，其发生率在确诊时为35%~55%。鼻咽癌向颅底扩散，很容易侵犯和压迫邻近的视神经、滑车神经、动眼神经及外展神经，出现眼球外展受限、上睑下垂、复视，甚至失明。
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早诊断早治疗很重要放疗为首选治疗手段
提及癌症的治疗，不少人第一个想到的就是切除，而且是当肿块越小时应越早切除。但是对于鼻咽癌来说，其最佳的治疗方式并非切除，甚至不能使用切除的方法，而是应该选择放射治疗的方法。
“由于鼻咽部解剖结构原因，手术很难完全切除肿物，故手术不能作为首选治疗手段。”徐志文指出，只有放疗后病灶残留或局部复发者，包括鼻咽原发灶及颈部淋巴结，可考虑手术，行鼻咽原发癌切除术或颈淋巴结清扫术。
需要强调的是，放射治疗会出现一定的后遗症，常见的有放射性口干燥症、鼻窦炎、分泌性中耳炎、鼻腔粘连、放射性视觉损害、感音神经性耳聋、放射性颞下颌关节功能障碍 、放射性脑损伤、放射性骨坏死、放疗后鼻出血等。徐志文建议，应根据并发症或后遗症发生部位及器官选择耳鼻咽喉科、口腔科、眼科、神经内科等。
徐志文提醒，怀疑鼻咽癌时应该到正规医院耳鼻咽喉科就诊，进行鼻咽部检查、EB病毒抗体检查，必要时做CT或MR，如发现鼻咽部病变还要做活检，最终确诊病理。因为早期诊断早期治疗很重要，鼻咽癌自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后5年生存率在45%~60%。而5年生存率按越早期越高，I期90%，II期70%，III期50%，IV期20%。
■本版采写 叶宇莉 通讯员 蓝飞燕
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