打好“组合拳” 守护“治病钱”

□ 记者 翟婉倩 通讯员 王俊峰

今年以来，无为市委、市政府高度重视维护医保基金安全工作，要求以太和县医疗机构骗保问题为镜鉴，举一反三、深挖彻改、标本兼治，建立健全维护医保基金安全联席会议制度、常态化督查机制、案件线索移送机制，加大医保基金监管力度，坚决维护和保障基金安全，构建医保安全运行长效机制，扎实推进无为新一轮深化“三个以案”警示教育，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

宣传发动“全覆盖”

2020年12月，安徽省太和县东方医院等4家医院骗取医保基金问题被曝光，该事件性质恶劣，引起舆论广泛关注。为避免同类事件的发生，无为市医疗保障局迅速行动，联合印发了《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的工作方案》《关于深挖彻查持续打击欺诈骗保维护基金安全包保督导第一阶段工作方案》《2021年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，广泛宣传，全覆盖发动，深入开展“五进”行动，对20个镇，35家定点医疗机构，116家定点药店进行了两轮督导。“截至目前，累计发放国家医保局2号令、3号令1000余份，政策宣传手册14000余份，政策宣传年画14000余份。”无为市医疗保障局相关负责人介绍。

常态监管“零盲区”

无为市医疗保障局建立打击欺诈骗保工作专班，分室内数据组和室外检查组。室内组负责数据监测分析，运用医保信息系统和智能监控系统两个软件系统，定期不定期开展定点医疗机构的医保数据比对排查，贫困人口就诊数据异常、集中办理出入院、就诊人次和基金使用增加异常等都是筛查重点。在数据异常变化中寻找可疑点，再将疑点问题转交工作专班室外检查组进行现场核查，提高信息化、智能化管理水平。做到通过数据筛查找疑点、从日常经办审核中发现疑点，有针对性开展监督检查。

据悉，在定点医疗机构违规问题专项排查中，共提取相关数据38577条，已查处问题4人次。

联合打击“无死角”

打击医疗乱象离不开多部门共同努力。今年以来，无为市医疗保障局积极联合相关部门，对存在疑点和存在问题的单位进行现场检查。“我们采取全覆盖检查与双随机监督相结合的方式，对定点医药机构履约情况进行全覆盖检查，对举报集中、数据疑点多、顽疾难改的‘问题医院’进行重点监管。同时，加大现场检查的频次和力度，对群众举报的医药机构，根据举报线索必须第一时间进行现场检查。针对数据筛查的疑点线索，以‘四不两直’的方式开展现场核查，对检查发现的问题分别分类由医保、卫健、市监、公安等相关部门重点打击。”无为市医疗保障局相关负责人介绍，截至目前，共当面回访297人，已电话回访383人。处理违规医院2家，拒付扣除违规金额9.43万元，约谈2家医疗机构负责人，行政处罚2.6万元。

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