城乡医保天地宽 国元服务有经验——揭秘医疗体制改革中的太和国元解决方案
[摘要]揭秘医疗体制改革中的太和国元解决方案
1月6日上午，岁的田德亮老汉，来到国元保险太和支公司医保服务大厅，只用了三分钟的时间，就给儿媳妇的就医发票全部报销完毕。该公司全面承办太和县城乡居民基本医疗保险、大病保险和意外伤害保险一年来，想方设法提供全方位服务，尽最大可能让参保人们享受到国家惠民政策的温暖，受到政府以及老百姓的好评。
参保居民享尽实惠
牛群是国元保险驻太和县医院的驻院服务员，去年底的一天，他巡查到内科楼号病床时，看到患者解红军的家属，蹲着病房里愁眉不展。
患者的女儿说，年月6日，父亲早晨出去散步时，突发脑溢血摔倒，顿时人事不省，后被及时送到医院抢救，几天的重症监护室内观察，最终峰回路转，父亲醒过来了，但是花费的医疗费也高达万元。后来通过基本医疗，报销了万元，还有十几万元没有着落，家里经受着沉重的压力。
牛群得知情况后，立即拿出宣传手册，逐项向其讲解大病保险的报销程序和金额，从而解决了解家的燃眉之急。如今，解红军安心地躺在病床上养病。
据了解，自年元月份，国元保险太和支公司开始经办健康医疗保险业务后，参保居民缴纳一次费用，就能享受到三种医疗保障：基本医疗保障，大病保障和意外伤害保障。
国元太和支公司经办健康医疗保险业务后，就从接手的病例中，逐项梳理出一大批能够享受到这项政策的患者，随后通过电话让对方前来服务大厅办理二次报销事宜。然而，有些患者常把公司业务人员当成骗子。国元保险太和支公司健康医疗管理中心经理王蕾告诉记者，每当她给患者打电话被误解后，她都不会气馁，而是向当地的村长和村支书求援，通过他们上门解释，让患者前来领钱，每当她把这些费用发给患者时，她又感到非常激动和兴奋。
王蕾告诉记者，她妈妈因为癌症去世，如今丈夫又患有恶性肿瘤，家庭压力很大，她知道农村居民因病致贫、因病返贫的艰辛，在服务中她能充分理解患者家人的心情和苦衷，因此在工作中就会更加用心和小心。
压缩流程尽快报销
田德亮是太和县肖口镇田庄村人，儿子媳妇都在外地打工，因为儿媳妇长期患病，每隔一段时间，他都要给儿媳妇报销一次医药费。 1月6日上午，他第一次来到医保服务大厅，接待员司婷看到他冒雨前来，急忙将其扶到柜台前，协助他将医保报补所需材料准备齐全，然后交给办理人员。整个流程只用了三分钟的时间，田德亮就办完了所有的手续。司婷告诉他，个工作日内，他所报销的医疗费，就会打到他的卡里。
田德亮告诉记者，他第一次到国元服务大厅来办理报补手续，以前都是到乡镇服务点办理，每次都要等几个月才能等到这笔钱，没想到这次会这么快。
国元保险太和支公司刘庆友经理告诉记者，太和县参合人口有万余人，很多都在外地务工，每年的农忙时节和春节，许多返乡工人全都涌进服务大厅办理报补手续。为尽快办理业务，公司不断优化流程，实行一站式服务机制，尽可能快地将报销费用发放到农民手中，比政府规定的时效大大提前了一个多月。
对于贫困户的住院费用，太和支公司更是提供了一整套的便利服务方式，从患者入院之日起，驻院服务员就为其办理了所有的报销手续，让其不仅享受到三种医疗保障的待遇，而且还及时享受到民政救助，和政府兜底保障，让患者有小病尽可能不掏钱住院，大病自费也不能超过三千元。
套保“黑手”全部斩除
在服务过程中，国元保险太和支公司总是在政策范围内，尽可能地为农民多报销一些医疗费用，但是对于套保行为，他们也有一整套的打击方法，从而将医保基金用在合适的地方。
年8月，一位男子血流满面被送到医院，驻院服务员巡查时无意中听到，这名男子是从工地高空坠下摔伤的。按照医保政策，这属于责任事故，不在医保报销范围内。驻院服务员及时跟进了解，却遭到患者亲友的无情辱骂。驻院服务员只得将这一情况上报给公司，随后公司启动排查机制。经过深入调查，最后调查人员找到了事故现场，从而保全了8万多元的医保资金。
国元阜阳中心支公司副总经理胡浩说，经过一年的运行，他们发现套保的行为主要有三种，第一就是将责任事故当成意外事故进行套保，第二就是利用假发票多套保费，第三就是刷卡套保。通过一段时间的整治，这三种行为越来越少，城乡医疗环境越来越好。
胡浩告诉记者，城乡医疗保障体系是一项利国利民的事业，国元公司只是在替政府做一些服务性的工作，因此，公司总是希望将政府的温暖送到千家万户，让大家充分享受惠民政策带来的好处，从而也形成了医疗体制改革中独特的“太和经验”。今年，公司还将与财政、民政合作，让城乡农民和贫困人口，享受到更多的救助和保障；同时，公司还将与金融办、扶贫办等单位合作，给城乡贫困家庭提供小额担保贷款，让贫困户尽早脱贫、致富，走上小康之路。
记者王志强文/摄
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