临床路径让患者治疗更明白
[摘要]本报记者 宋玉洁 通讯员 马伯平／文 通讯员 卢海彬／摄
太和县人民医院肝胆科医生按照临床路径模式为患者诊治。
同一种疾病，患者年龄相当，不同的医生诊治，假若诊疗效果和花费不尽相同，患者心里产生疑问，医疗纠纷就易发生。如何解决这一难题，规范医疗行为，促进医患关系和谐？太和县人民医院在推进“临床路径”管理新模式方面做出尝试。近日，记者就此做了采访调查。
病人：治疗过程明明白白
太和县大新镇的小伙子邢壮在太和县人民医院消化内科接受治疗后，对治疗效果感到满意。“春节前后，我在家乡的县医院治病，感受与以往大不同。”邢壮告诉记者，“对于病情的治疗方法、治疗程序、护理方式等，医生护士告知得清清楚楚、明明白白，我心中有数，整个治疗过程都比较顺畅舒坦。”
２２岁的邢壮因患十二指肠溃疡，被送往医院。根据他的病况，消化内科为他实施了临床路径。吃什么药，花多少钱、计划住几天院、平日如何护理、该做哪些检查，主治医生和护士都一一细致告之。
“以前看病住院，医生护士叫干啥就干啥，感觉被医院安排着走。医生对病情讲解得不清楚不详细时，俺心里就会产生疑虑，但也不敢太多问。当看到同病房的病友，病情一样，但与俺的用药不同、检查不同、花费不同，俺就会感到不舒坦：为啥不给俺用好药，为啥俺的花费比别人多？”邢壮说，此次住院，治疗过程清楚明白，俺自然不跟别人盲目攀比，心里不胡思乱想，按照规定一步步来，治疗效果很不错。
对邢壮的治疗模式并非个例。记者采访了解到，２０１５年，太和县医院共有１２３个病种、１２９个文本进入了临床路径管理，全年入径１．３７万例，完成１．３２万例，病种入径率达到９２．６％，完成率达９５．９％。
医生：利于规范医疗行为
什么是临床路径？太和县人民医院党委书记、院长唐廷玺介绍说，所谓“临床路径”，是相对于“传统路径”而言的，它针对某一种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以遵循医学证据和指南为指导，来促进治疗组织和疾病管理，可以避免传统路径中，同一疾病在不同地区、不同医院、不同治疗组或不同医师中却出现不同诊疗效果的弊端，最终收到规范医疗行为，减少变异、降低成本，提高医疗服务规范性、科学性的效果。
２０１４年，太和县人民医院开始着手实施临床路径管理工作。以遵循医学证据和指南为指导，结合辖区内的实际情况，太和县组织院内专家编制了涵盖３００多个病种的路径文本。记者翻看了一份关于“短暂性脑缺血发作”的路径文本。其中，关于如何用药、检查、护理、医嘱、访视，以及标准住院日，病情变异记录等内容，都一一详细列明。医护人员在治疗过程中要以此为依据，一项项打钩完成。
肝胆外科是太和县医院首批实施临床路径管理的科室之一，目前已推行了１０个病种。“不同的治疗方法就会有不同的文本。比如，肝癌有手术治疗和介入治疗，急性胆囊炎有手术和非手术治疗，胆结石有手术和内镜等。看病就医按照科学规范来，规避了不合理的用药和检查，患者人均住院费和平均住院日都有所降低。”肝胆外科主任张新亚介绍说。
“临床路径实施后，规范了医疗行为，医疗过程更加透明公开，密切了医生、护士、患者三者之间的关系。”肝胆外科的护士贾梅说，病人对自己的病情拥有更多的知情权，提升了对医生的信任感，医患之间的沟通交流更加顺畅。
医院：进一步完善相关制度
患者病情千变万化，实施临床路径管理，统一的诊疗方案会不会影响实际疗效？实施临床路径后，医生要按照规定的标准开药诊查，如何调动医护人员的积极性？推广临床路径，这些问题需要认真对待并加以解决。
“我们并非按图索骥。院里成立有专家评估组，根据病人的实际情况，选择是否适合入径管理。对那些病情复杂患者、疑难病症患者不予入径管理；对治疗中出现并发症等变异情况，会适时采取‘出径\’处理。”肝胆外科主任张新亚说，他所在的科室针对１０个临床路径病种开发制定了１６个治疗文本，即使是同种疾病患者，也会根据各自不同情况选择差异化规范治疗程序，力求实现最佳疗效。
为提高医生的积极性，在员工福利方面，太和县人民医院２０１５年新增加了１８００万元，保障员工的待遇。在分配方面，严格按照奖惩管理制度执行。“对每一例入径患者，医院给予２００元奖励，每月一兑现。全院大会上，院长亲自发现金，做得好的科室有五六万元，做得差的只有五六百元。有了比较和激励，不同科室实施临床路径也就有了动力。”消化内科主任郭庆涛说。
“截至２０１５年，全院已有１２３个病种实施临床路径。较２０１４年同期，２０１５年出院患者增加５％，平均住院日降低０．９天，出院患者次均费用降低１２．４％。在２０１５年的１．３７万例入径患者中，未发生一例医患纠纷。太和县的县域就诊率达到９２％。”太和县人民医院院长唐廷玺介绍说，临床路径的有效实施，对于提高县级公立医院的医疗治疗质量、控制医药费用不合理增长、改善医患关系有积极意义。下一步，医院将在实践中不断完善推广临床路径的医疗管理新模式，让更多的基层患者看得起病，看得好病。
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