看病就像点菜 消费明明白白全省75家县级公立医院开展“临床路径管理”住几天院，花多少钱，用什么药，患者都能提前知道

[摘要]全省75家县级公立医院开展“临床路径管理”住几天院，花多少钱，用什么药，患者都能提前知道

去医院看病如果能像到饭店看菜单点菜一样，对患者来说，看病就不再会是一笔糊涂账。在安徽省太和县人民医院，仅去年一年，就有上万人体验了“菜单式”的住院看病，这些病人入院第一天就知道自己将住几天院、花多少钱。“菜单式”医疗的全称是“县级公立医院临床路径管理”，也是安徽省公立医院改革的重要内容之一。

患者：看病像“点菜”明白消费

22岁的邢状因为十二指肠溃疡于1月23日住进太和县人民医院消化内科，在签署了“临床路径知情同意书”后，进入“十二指肠溃疡临床路径管理”。根据标准化的治疗程序，邢状住院时间在7天左右，费用大约2700元，“而在以前，住院时间一般超过7天，费用在3500元以上。”

邢状说：“以前陪亲戚到医院看病，需要住多长时间、花多少钱，根本就不知道，医生和护士也不会明确答复。从头到尾都是稀里糊涂的。这次住院的第一天，住院时间和费用立即就能确定，而且从第一天到第七天每天做什么检查、吃什么药都写在了厚厚的书上（指临床路径文本）。”

医护：拉近了医患关系 避免冲突

王伟是太和县人民医院神经内科的一名年轻医生，自从医院实行临床路径管理后，“许多不信任咱们年轻医生的患者，只要让他看了厚厚的路径治疗规范，并且告诉他这是许多专家制定出来的，年轻医生和主任医生的治疗都是一样，患者就能信任我们。”

肝胆外科护士长贾梅当了几十年护士，对于患者最关心的两大问题“多长时间能治好、多少钱”，只要是入径患者，她可以马上告知。“因为都写在临床路径管理规范上了，医生也无权擅自更改。 ”这就避免了以前解释不清造成患者误解。

此外，在规范上还详细规定了护理上每天所做的事情，“护士可以提前告知患者，并做好准备。”据太和县人民医院统计，去年该院有1.32万人通过临床路径的方式进行治疗，没有出现一例患者投诉或纠纷。

医院：标准化治疗 规范诊疗行为

太和县肝胆外科就诊患者最多的前十个病种都纳入了临床路径管理，该科张新亚主任介绍，根据疾病和治疗方式的不同共制定了16个规范文本，一旦入径，医生只能选择文本上规定的检查、药品等，不得擅自增加或减少。通过减少医生治疗的随意性，该科病人2015年住院费用同比减少17%，住院日减少2.1天，手术准备日从2.1天减少到0.6天。

而太和县人民医院的统计显示，该院全年入径患者1.37万例，由于出现并发症等情况，实际完成1.32万例。全院出院患者人均费用同比降低12.4%，平均住院日减少0.9天。该院院长唐廷玺介绍，通过“菜单式”诊疗，为医生的诊疗行为“定规矩”，让医生不能乱检查、乱开处方，规范了医疗行为、降低了患者费用。

今年，该院计划把入径的病种从123个增加到314个，确保这314个病种的病人中七成以上实施临床路径管理。同时，该院还在制定复杂疑难病种和并发症临床路径方案，也就是说，入径病人出现并发症退出后的“再入径”。

省卫计委：可有效缓解看病难、看病贵

临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，保证了医疗行为和医疗质量的“同质化”，避免了医院或医生在治疗中的随意

性。目前，全省确定75所县级公立医院开展临床

路径管理，规范常见病、多发病诊疗，有效缓解

了看病难、看病贵。

在临床路径规范文本下，医生的医嘱采

用“打钩”的方式，促使不同医院、不同医生

在治疗同一种疾病时所采用的治疗方式、所做

的检查、所用的药品都是相同的，在保证医疗质量的前提下实现了“同质化”。这样一来，患者不必因为一些常见病、多发病而挤到大医院就诊。

同时，在制定临床路径的时候，专家组剔除了可做可不做的检查、可用可不用的药品，并且把诊疗流程科学化，缩短了住院时间。所以，采用临床路径的病种后，患者所花的费用普遍下降，少则一成，多则两成以上，患者的满意度明显提升，医疗纠纷也明显下降。

陈旭 张永

何为“临床路径”

临床路径是一种标准化的诊疗程序，同一疾病在不同地区、不同医院、不同医生中所采用的治疗方案是一样的，所做的检查、治疗和所用的药品也一样，通过给医生“定规矩”，让患者看病明明白白，避免了医疗纠纷。

优点

√ 患者提前知道住院时间和医疗费用√ 缩短住院时间，节省医疗费用√ 避免医院或医生在治疗中的随意性√ 可有效缓解看病难、看病贵

计划

目前，全省确定75所县级公立医院开展临床路径管理。根据计划，今年各个县级医院实行临床路径管理的病种不少于80个。到2017年底，县级医院中70%的出院患者都将实施临床路径管理。

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