进一步加强和改进城乡医疗保险工作
[摘要]市人大常委会专题询问城乡医疗保险工作开展情况侧记
本报记者 朱艳明
实施医疗保险政策是党和国家保障人民群众基本医疗需求，解决“看病难、看病贵”问题的重要举措，是一项惠及千家万户的德政工程。当前，阜阳市城乡医疗保险工作还存在一些人民群众反映强烈的突出问题。鉴于此，９月２９日上午，市四届人大常委会第四十五次会议举行联组会议，对阜阳市城乡医疗保险工作开展专题询问。
在近两个小时里，市人大常委会组成人员、列席会议的市人大代表作为询问人，就人民群众和社会各界普遍关心的医药费用增长较快、城乡之间保障水平不均衡、医保基金使用效益有待提高和过度检查、过度医疗等１６个热点问题，向市卫计委、人社局、发改委、财政局及残联负责同志进行面对面询问。
市人大常委会委员万筱萍：市政府有关部门在破除城乡二元结构，推动形成城乡基本公共服务均等化体制机制方面，就阜城三区城乡居民基本医疗制度并轨改革有何打算？
市发改委负责同志：２０１３年国家提出城镇职工医保、城镇居民医保和新农合并轨实施，由于国家层面没有明确合并后的医疗保险由哪个部门实施，到目前安徽省也没有明确提出三大医保并轨事项。阜阳市颍上县于２０１１年实行城镇居民医保和新农合并轨实施，阜南县、界首市、临泉县和太和县先后在２０１２年、２０１３年实行城镇居民医保和新农合并轨实施，界首市城镇职工医保、城镇居民医保和新农合由一个部门实施。根据市政府安排，阜城三区城镇居民医保和新农合并轨后，由政办统一管理，目前颍州区已开始实施。
市人大常委会委员刘凤君：市政府有关部门就如何发挥和利用好现有优质医疗资源，提高城乡基层基本医疗水平有哪些措施？
市卫计委负责同志：一是开展医联体建设，阜城５家市级公立医院与１４家社区卫生服务中心建立紧密型医联体，派出专家到社区卫生服务中心坐诊、带教，同时接收社区卫生服务中心的医生到市级医院免费进修学习；市人民医院与８家县级医院建立医联体，对８家县级医院的医院管理、医疗质量进行帮扶。二是开展县域医共体建设，县级公立医院为龙头，与辖区基层医疗卫生机构分工协作，并建立双向转诊绿色通道，组成紧密型医共体，实现医共体内人、财、物、服务、信息、管理一体化。
颍州区、阜南县和界首市今年已开展医共体建设试点。三是组织实施对口支援工作，采取医院帮医院、科室帮科室、医生带医生的方法，形成市医学会14位组委支援8个县市区县级人民医院、5家市级公立医院75名专家支援47家中心卫生院和3个社区服务中心、各县市区人民医院85名专家组成40个队支援一般卫生院、各卫生院支援村卫生室的“四位一体”立体式对口支援格局。四是推进远程医疗，在5个县区启动远程影像中心和检验中心建设项目。
市人大常委会委员凌新：据反映，参保人员就医有过度检查、治疗的情况，政府有关部门在监管这类行为方面采取了哪些措施？成效如何？
市卫计委负责同志：一是通过取消药品加成，对药品耗材集中带量采购，挤压水分，去除医务人员用药的灰色收入，减少因利益驱动造成的过度医疗。二是加强对医疗机构及其医务人员诊疗规范、医德医风等方面的培训，让医务人员掌握政策，熟悉规范，引导医务人员规范诊疗。三是组织开展定点医疗机构病历和处方评审。每年定期或不定期抽取新农合定点医疗机构病历和处方，组织专家进行集中评审，对违规收取的费用不予支付，对存在的问题进行通报，并督促医疗机构进行整改。四是定期通报医疗机构参合患者次均费用以及次均药费、检查费、耗材费，并与省内同级医疗机构进行比较，对增幅超过规定的医疗机构给予预警、约谈。五是加大对违规违纪医疗机构及其医务人员的处理力度，对于过度治疗所产生的费用由医疗机构承担，新农合基金不予支付。
成效方面，以市医院为例，今年4-8月份，住院患者次均费用与2014年同期持平，次均药品费用占比下降了5.87个百分点、次均耗材费用比下降了1.77个百分点。
市人大常委会委员田霈：有人反映定点药房药品价格高于普通药房药品价格，为什么出现这种情况？如何解决？
市人社局负责同志：根据国家七部委《关于印发推进药品价格改革的意见的通知》（发改价格[2015]904号）文件规定，除国家特殊规定的以外，其他药品由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。定点服务协议中，定点药房药品价格在明码标价的基础上优惠5%。
市人大常委会委员时启良：据悉，阜阳市面临着医保基金结余过高的问题，市政府及相关部门打算如何解决这个问题？能否在充分控制风险的基础上，提高参保群众医保待遇？
市卫计委负责同志：阜阳市自2006年启动实施新农合试点，2008年实现8个县市区全覆盖，截至2014年8个县市区新农合累计结余基金11.96亿元（包含省里提取的3.6亿元的风险基金），结余较多的有临泉县（2.89亿元）、颍上县（1.95亿元）、阜南县（1.85亿元），去年阜阳市新农合基金支出超过95%的有6个县市区，其中颍州区、临泉县、颍上县基金支出超过当年筹资总额。2015年，新农合大病保险患者在省内医疗机构就诊发生的费用在2014年基础上提高了5个百分点。
今年1-8月，阜阳市参合农民住院实际补偿比为62%，最高实际补偿比达到85%，最低实际补偿比为50%，最高封顶30万元；当个人自付比例超过1.5万元时，就能享受到新农合大病保险补偿，最低补偿45%、最高补偿85%，封顶30万元。
市委常委、常务副市长卢仕仁补充回答：截至2014年，8个县市区新农合累计结余基金11.96亿元，不是一年节余的，而是近几年累计节余的。同时，可以研究适当提高报销比例，将新农合基金节余控制在年筹资总额的8%以内。
专题询问会上，询问人还就如何进一步加大医保政策宣传、进一步减轻参保患者就医医疗负担有何新举措等群众较为关切的问题进行了询问。
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