全国医改示范的“天长样本” ——天长市创立新型医疗模式探究

[摘要] 全国医改示范的“天长样本” 天长市创立新型医疗模式探究

本报记者张 杰 王 青 施 璇

今年4月，国务院确定“选择江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县，开展县级公立医院综合改革示范工作”。月日，国家卫计委、国务院医改办在天长市召开全国医改示范工作现场会，总结推广典型经验。天长市探索的新型医改模式，被称为“天长样本”，受到会议高度评价和充分肯定。此前，这项工作受到世界卫生组织和世界银行的关注，世界银行行长金墉曾专程到天长市考察，给予高度称赞。国家卫计委科技发展中心副主任代涛认为，“天长样本”代表着整合医疗卫生服务体系的发展方向。

月日，记者一行走进天长市，多方探究“天长样本”的形成和典型意义。

构建医疗共同体

解决“看病难”难题

月日下午，记者来到新街镇卫生院。宽敞的院落内，矗立着两幢漂亮的4层小楼，一幢为门诊楼，一幢为住院楼。在病房里，记者见到一位叫唐来标的中年男子，他刚做了骨折取钢板手术。他告诉我们，去年骨折手术，是在天长市中医院做的。今年取钢板，不用进城了，在家门口的医院就能做。镇医院院长胡立兵插了话：“我们和市中医院是医疗共同体，有了市级医院的技术支持，我们能诊治种以上的病种。”

新街镇卫生院是全市乡镇卫生院的一个缩影。天长市在医改中，一项核心的内容，就是组建县域医疗服务合作体。“‘医共体\’推行前，老百姓就医长期处于两极分化状态——县级医院人满为患，乡镇医院门可罗雀，无序就医成了突出问题。”天长市卫计委主任杨辅仁告诉记者。

天长市以市人民医院、市中医院和民营天康医院为牵头单位，他们分别与家乡镇医院、个村卫生室和2个社区服务中心，组成3个医疗服务共同体，推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”运行机制。“医共体”采用“1+1+1”模式，由牵头单位、乡镇医院、村卫生室组成“师徒结对”服务团队。市级医院为下辖医院提供技术支持、人才培养、结对帮扶、远程诊断等帮助，“医共体”内实现资源共享。天长市人民医院副院长王浩向记者介绍说：“我们对来自“‘医共体\’内乡镇卫生院的诊断检查需求，及时发出诊断报告或提供服务，全方位负责‘医共体\’从技术到服务支持。”为此，该市还制定了清单，规定乡镇卫生院接收诊治的种以上的病种。当然，鼓励群众在基层就医，除了医疗技术保障外，就是报销比例的倾斜。在乡镇卫生院就医，报销比例可以高达%；在村卫生室看病，基本不用花钱。

这种医疗资源往下沉、专家往下走、小病往下转、费用往下降的做法，带来的明显变化，就是基层医疗单位服务能力不断提升。汊涧镇汊北村卫生室室长董青说：“在市医院选派专家的帮扶下，我们现在已经可以完成剖宫产、胆囊切除、阑尾炎手术等，医疗水平大大提升。”新街镇李坡卫生室室长郑家泉也深有同感：“这里也能进行中医康复治疗。”有了更专业的医疗保障，群众更愿意在自己家门口就医。统计数字显示，到今年月份，县域内就诊率达到.6%。这对于接壤南京、扬州等大城市的天长来说，尤其难得。目前，市内有序就诊格局已经形成，群众看病难问题不复存在。

设置临床路径按病种收费

解决“看病贵”难题

“我在这里做了7个周期的化疗，只缴了元的费用，身体也恢复了很多。”在天长市人民医院，新街镇王店社区的患者管有之对记者说。他正在住院接受肿瘤化疗。提起自己的就医经历，老人直呼走了很多弯路。“半年前在南京的医院化疗，8个周期花了万元，回来报销的费用很少。”因为负担太大，老人回到天长治疗，没想到差不多的用药和治疗，费用天壤之别。 （下转第二版）

【编者按】作为国家确定的县级公立医院综合改革四个示范县之一，近年来，安徽省天长市以敢为人先的勇气和魄力，积极为县域基层医改“开处方”。他们创建医共体，推进分级诊疗，病人在家门口就可以看病，省时省费用；创新诊疗方式，临床路径和按病种付费改革让医疗服务提质控费见成效；构建全新医疗管理机制，调动医护人员积极性。这样的新型医改，被称为“天长样本”，具有广泛推广意义。

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