天长：“医共体”破解看病难
本报讯作为国家确定的县级公立医院综合改革四个示范县之一，近年来，安徽省天长市以敢为人先的勇气和胆识，通过创新诊疗方式，减轻患者负担，构建全新管理运行机制，调动医护人员积极性。努力破解看病难，为县域综合医改“开处方”，而“医共体”在天长市的成功运行，就是其中的一张颇具疗效的处方。
天长市位于安徽东部，三面被江苏五县市区环抱，属南京一小时都市圈。特殊的地理位置，使得天长市患者经常会到临近的南京、扬州等城市就医。但患者面临跨省就医的医保报销问题，以及高额的诊疗费用等难题，而患者流失随之而来的是医保管理难题。2015年天长市被确定为安徽省“医共体”试点单位，分级诊疗让天长38万群众实现了家门口就医的愿望。
天长市卫生计生委主任杨辅仁介绍，天长市成立了以天长人民医院、中医院和天康医院为牵头单位的三个医疗服务共同体，简称“医共体”。在医共体内，技术、利益共享，最终让利于患者。
在天长，三家医共体牵头医院分别与基层医院结对。天长市人民医院与21家乡镇卫生院、76家村卫生室结成医共体，医共体内实行基层首诊、双向转诊、结对帮扶等，牵头医院医生与基层医生结成“师徒”，对其中3家卫生院每周去指导一次，另18家卫生院每月指导一次。
天长市人民医院院长许长松表示：“医生必须去卫生院，授课，或者指导手术，都要登记‘留痕\’。”医共体内，医院之间的帮扶不再仅仅是友好合作，而是责任与义务。杨辅仁解释，天长市还在试点医共体内人员、经费、资产统一管理，“大小医院都是一家人。”
1月9日上午，记者在天长市汊涧镇中心卫生院见到72岁的刘庆美老人，她安心地躺在病床上，见到记者显得很开心。
“开始想去大医院，一问押金都要4万，在这里住了一个月，花了不到2千，手术也是有专家指导。”老人家的女儿陈玉珍告诉记者。
刘庆美患有下肢静脉曲张，行动不便，家人商量后决定给她做手术。女儿陈玉珍在江苏扬州生活，“到大城市的医院打听一下，押金就要4万，我妈说要回来做。”开始她不理解，但打听了一下后，同意了，“都说这里态度好，医术也好，有专家指导。”
“老人年纪大了，有心脏病，手术有风险。”汊涧镇卫生院院长兼外科主任孙友和告诉记者，他向所在的医共体牵头单位天长市人民医院发出远程会诊的申请，专家会诊后，建议双腿分两次手术，并且在手术中，一直有麻醉专家远程指导。最终，两次手术都非常成功，住院一个月，刘庆美花的费用不到2000元。
“老人家回来手术，至少省了一半钱。而我们学会了不少东西，以后遇到这类手术我们心里也有底了。”孙友和告诉记者，自今年5月份，远程会诊室设立后，已有40场手术申请了市医院专家会诊，甚至包括安医大一附院专家参与的三方会诊，“我们的医生现在技术提高不少，很有成就感和获得感。”
许长松接受记者采访时说，医共体采用“1+1+1”的模式，由人民医院带几个乡镇卫生院和中心卫生院以及乡镇的村卫生室，来共同组成一个医疗服务团队，团队内，市级医院为下辖医院提供技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助等手段，在医共体内实现资源共享，促进基层卫生院能力提升、服务升级。同时成立了心电诊断、病理诊断、远程会诊、检验、影像诊断、消毒供应等6个中心，对来自医共体乡镇卫生院的诊断检查需求，及时发出诊断报告或提供服务，全方位负责医共体从技术到服务支持。
市级医院“资源往下沉、专家往下走、小病往下转、费用往下降”，通过医共体人员传帮带、设备、信息共享、添置设备，基层医疗单位医疗服务能力不断提升。
同样在汊涧镇中心卫生院，77岁的包贵英正在等待第二天的手术，“是颌下包块，在市医院检查的，我问医生能不能回镇卫生院做手术，医生说可以，随我。”包贵英不是第一次到这里看病了，之前的就医过程与体验，让她自然而然地想回到这里来手术。
过去是医院多开药、多检查，医保就能多付钱，从而刺激医院提高医疗费，而在医共体内，医保调整为按人头总额预付，医院少开药少检查，节省下的钱医共体可结余分配。
杨辅仁解释：“一个手术，在市医院开，结算后医保要支付4000元，在乡镇开是1500元，节省下的2500元，会转到医共体，最终医共体成员医院按6:3:1分配。”患者在乡镇做手术，同样有专家的指导，所使用药品都在目录内，费用少，报销比例高，花费也大大节省。
医共体内这种利益共享，风险共担的机制，不仅让患者负担大大减轻，医务人员收入也有所提高。而且有了更专业的医疗保障，群众更愿意在自家门口就医，2016年10月底的统计数字显示，天长县域内就诊率达92.2%。
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天长新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离天长市再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。