明光强化医保基金监管打击欺诈骗保行为
本报讯今年以来，明光市加强“三保障一兜底一补充”综合医保政策在医保系统“一站式”结报的落实工作，大力开展打击欺诈骗保“春雷行动”、健康脱贫领域过度医疗专项检查。
开展“春雷行动”打击欺诈骗保。该市在全市范围内开展了健康脱贫领域过度医疗专项检查，检查内容为建档立卡贫困人口门诊慢性病、特慢病就诊和住院就医情况。截至目前，检查涉及市人民医院等21家医保协议定点医疗机构，抽查门诊慢性病、特殊病医保报销855例，发现违规问题190例。
实施综合医保“负面清单”制度。该市深入贯彻落实《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》，明确了医疗机构应承担的10条负面清单及应由患者承担的10条负面清单，明确了因医疗机构不合理检查、施治、用药导致的过度医疗费用由医疗机构自行承担，由患者及其家属个人行为导致的过度医疗发生的费用由患者自付。
签订医保执业医师服务协议。该市强化医疗机构和医保执业医师管理，同全市所有医保协议医疗机构的执业医师签订了医保医师服务协议，对医保医师医疗服务行为实行12分积分制管理，破除了医保部门对医疗机构执业医师无有效制约惩处举措的瓶颈问题。目前，该市已与24家医疗机构和972名执业医师签订了服务协议。
加强医保定点医疗机构服务。该市根据中央巡视整改要求及其他相关文件政策，重新修订医保定点医疗机构服务协议，进一步明确了参保人员的合法权益，规范了定点医疗机构医疗服务行为。同时制定了《明光市农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》《明光市贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案》等相关文件，保障医保基金安全，进一步促进了医保制度可持续发展。（阚绪照）
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