医保智能审核系统上线
本报讯（通讯员青宣）“青阳县城乡居民基本医疗保险智能审核系统项目”被列入2018年安徽省医保智能审核试点项目。青阳县根据试点要求制定了总量为6大类33种审核规则36900条审核细项的规则库，涵盖事前、事中、事后的诊疗全过程，管理对象包括参保人、医师、医院、村卫生室。操作中，该系统在医保政策、用药诊疗合理性等方面，针对异常数据进行分析和监控，实时做出事前违规提醒。对有明确特征的违规行为，在费用结算过程中给予事中控制，医保经办机构会立即跟踪管理并采取措施。
医保智能审核系统的上线使监管更精准、更科学，提高了医保基金使用效率。青阳县共有19家医保定点医院和110家定点村卫生室，每天发生的就医购药信息达3万多条，监管难度大。医保智能审核系统项目上线后，能有效地遏制了大处方、重复处方、过度检查等不良倾向，提升了医药机构内部管理水平，减少了病人诊疗费用，也帮助医生规避了违反医保政策的潜在风险，让医生能更多地回归专业，同时会有效防止了基金流失，使有限的财政资金用在“刀刃”上。
青阳县医保智能审核系统的上线，在全市率先实现了科学控费的新监管模式。下一步将着力抓好数据规范、扩面，确保参保群众、医生、医院和医保的综合效益良性发展，真正实现“阳光医保、规范医疗、控费控药”。
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