让你的健康“看”得见
新津公共卫生服务“网”上寻路——
你见过自己的健康档案吗？在四川，也许只有新津人能够齐刷刷地回答，“见过。”
7月15日，刚刚落户新津的陈洁，在手机上收到了“健康新津”微信平台推送的一条信息：自己的健康档案。打开一看，既往病史、家族病史、计划免疫情况、药物过敏史等信息一应俱全。
这是新津完善公共卫生服务的重要一环，只要关注“健康新津”，每个新津户籍人口都能收到自己的健康档案。这一举动，在新津县卫生局局长蓝海鹰看来，“搅活了一池春水。”
长久以来，相比于看病就医等医疗卫生服务，公共卫生服务这一具有普惠性的措施，却遭遇冷落。几年来，新津开垦出一块“试验田”，试图编织起两张“网”，挣脱“重医疗轻公卫”的困境。
□本报记者 张彧希
A
一张尴尬的“防护网”
1:8:100——这是目前医疗卫生行业公认的一个比例。“这就是说，在健康管理领域投入的1块钱，相当于治疗环节的8元，以及抢救环节的100元。”新津县卫生局副局长廖岚娟解读：单从费用上来看，公共卫生服务，是整个医疗卫生领域性价比最高的环节。
按照我国的规定，包括城乡居民健康档案管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理等11项内容，被列入国家基本公共卫生服务项目。这是一张惠及每一个人的健康“防护网”——11项内容，都是对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题。
然而在现实中，普通居民对这张“网”，依存度很低。“你见过自己的健康档案吗？你到乡镇卫生院做过孕产妇健康管理吗？”蓝海鹰反问。
在既往的模式中，公共卫生服务职责由乡镇卫生院承担，每个居民按照户口被“分配”到各个卫生院。“到了年底，按照分值来考核各个卫生院，基本上是按照人口多少，领取国家的公共卫生服务经费补偿，干多干少一个样。”新津县兴义镇卫生院院长王佳霜说。
更大的瓶颈来自于专业人才的匮乏。兴义镇下辖11个村1个社区，共3.4万人，而卫生院专职的公共卫生人员仅6人。甚至在新津全县，公共卫生全科医生也只有75人，且多为在职转岗培训。“整体来说学历偏低；此外，由于待遇偏低，也留不住人。”廖岚娟说。
与此同时，群众对更大覆盖面、更优质的公共卫生服务，呼声越来越高。“为什么不把知情权、监督权还给老百姓？为什么不让群众用脚投票，自主选择提供服务的医院？为什么不转变考核方式，把劲儿使在刀刃上？”蓝海鹰说。
B
第一张“网”：引入“互联网+”
“健康新津”微信平台，是蓝海鹰的团队编织的第一道“网”。
“要把知情权还给群众，必须引入新的元素，这就是互联网。”蓝海鹰说，要提高群众对公共卫生服务的依存度，最核心的就是要营造氛围，调动起大伙儿的积极性。
把居民健康档案主动推送给群众，这在全国尚属首例。这不仅是让老百姓对自己的健康档案心知肚明，“也能倒逼医疗机构做好建档和档案管理工作。”蓝海鹰说，居民在新津各个医院看过的病，会自动关联到健康档案上；居民对自己健康档案存疑，也能联系相关人员进行修改。
目前，“健康新津”微信公众平台已开通了“在线医生”、“预防接种预约”、“医疗挂号”、“医生查询”、“新津水质查询”、“费用查询”、“检查结果查询”等微信功能。
其中，24小时在线医生服务就源于蓝海鹰的一次亲身经历。
有一次，蓝海鹰的孩子晚上突然肚子不舒服，一直哭闹，着急的家人马上准备赶往一家三甲医院。临出门前，蓝海鹰打了个电话咨询了一个相熟的医生，才发现是个小问题，根本不用往医院跑。“我想，要是全新津人都能用上方便的在线咨询，不仅方便群众，也能节约大量的医疗资源。”
于是，联合120接线平台和“健康新津”微信，公共卫生服务的宣传、教育、咨询功能被整合起来，给群众提供了一个“随身携带”的全科医生。
这几天，蓝海鹰的团队还准备干一件“大事”。“我们准备依托全新津的电子健康档案，筛查出全县的肿瘤疾病谱。通过‘健康新津\’的推送信息，在健康人群中对肿瘤高危人群进行‘精准定位\’，找出他们，让他们早检查、早治疗。”
目前，针对乳腺癌的筛查“路径”已经出炉，这让蓝海鹰很有成就感，“这有可能改变很多人的命运。”
C
第二张“网”：触角伸向社会力量
兴义镇岷江社区妇女主任杨凤琼，这两年有了个新身份：社区家庭医生团队成员。
没有医学底子的杨凤琼，起初接下这一任务的时候也很纳闷：这是要我干啥？
“这是我们改革公共卫生服务模式，构建的另一张‘网\’：向社会力量购买服务。”廖岚娟说，从去年开始，新津在兴义镇、五津镇等地，将每个居委会或行政村，划分为3—5个小网格，将健康体检、健康宣传、重点人群管理等工作，分解给妇女干部、村干部、社区网格员等。
这一方面缓解了基层公共卫生服务人员匮乏的窘境，另一方面，“说到对辖区居民的了解，谁有他们熟？”廖岚娟说。
上个月，兴义镇卫生院在岷江社区开展一次健康宣传和义务体检，杨凤琼一下子给拉来了200多村民。“这下我们效率高多了，以前跑上几天也找不到那么多人。”在兴义镇从事公共卫生服务多年的徐跃华说。
不仅如此，同样采取购买服务的方式，原本位于边缘地带的“村医”，也被纳入公共卫生服务体系。“现在，兴义镇每个村（社区），都配备了4个人的家庭医生团队。”王佳霜说。
要调动他们的积极性，不能只谈理想。“我们改革了公共卫生服务的考核方式，将11个项目细分为若干小项，按照数量、质量和满意度进行打分，与公卫经费直接挂钩。”廖岚娟说，将按“人头”给钱，转变为按项目给钱，多劳多得。
曾经牢不可破的区域限制，也被打破。“群众可以‘用脚投票\’，自主选择提供服务的医疗机构，不必再被户籍拴死。”廖岚娟说。由此，也形成一个良性循环：服务质量越高，越能吸引更多的人群前来；得到的经费越多，也越能调集积极性，提供更好的服务。
下一步，新津居民“用脚投票”的范围将进一步拓宽。“我们已经考虑将民营医院和私人诊所，也纳入购买服务的范围，形成多元化的服务格局。”蓝海鹰说。
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