岂能将医保资金当作“唐僧肉” 亳州市重拳打击欺诈骗保行为， 4700多万元医保基金被追回
[摘要]我市重拳打击欺诈骗保行为， 4700多万元医保基金被追回
本报讯日前，记者从市医保局了解到，今年以来，亳州市强力净化医保生态环境，截至12月13日，全市共检查医药机构2477家，查处受理问题医疗机构1209家，追回医保基金4728.76万元，行政处罚240.57万元，累计涉及金额4969.33万元，约谈整改450家，暂停医保结算关系55家，解除定点药房服务协议11家，移送司法机关12家。
医保基金不是“唐僧肉”，是老百姓的救命钱，关系到人民群众的切身利益。随着打击欺诈骗保专项治理活动的持续开展，违规行为更具隐蔽性，违规手段日趋多样化，冒名顶替、挂床住院、诱导住院等欺诈骗保行为屡禁不止，严重影响了医保基金的安全运行，造成了恶劣的社会影响。新形势下如何更加高效、便捷地开展医保基金监管工作，对监管方式的创新提出了更高的要求。
2019年5月份，亳州市成功申报国家医保基金监管方式创新试点市。根据《国家医疗保障局关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》要求，亳州市试点工作通过引入第三方、建设智能系统、组建专业队伍等措施，逐步实现医保监管方式再升级。亳州市将智能软件嵌入到定点医疗机构的HIS系统，医生开具处方时，以“冒泡”提醒的方式进行事前提醒，通过“线上智能监管+线下现场稽核”进行事中监控，做到有的放矢、快速精准执法。同时，采取大数据分析的方式，调取、筛选医药机构诊疗信息，并与医保结算系统信息比对，结合医保政策，对医药机构违规行为进行事后监管，提高基金监管的效率。
亳州市医保基金监管由“救火式”的事后监管向“预防式”的事前提醒和事中监控前移，以“人防”与“技防”相结合的监管方式，让欺诈骗保行为无处遁形。
（记者刘景侠）
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