动脉机械取栓术45分钟成功取出血栓 蚌埠二院神经外科成功抢救一例急性脑梗死患者

近日,市二院神经外科、介入导管室联合为一例左侧大脑中动脉机械取栓介入治疗,术后患者肢体瘫痪症状明显改善,目前恢复情况良好。这是我院成功完成近百例急性脑梗死机械取栓术其中的一位典型患者。

患者,女,80岁,突发言语不清、右侧肢体偏瘫1小时余,12月3日由120送至蚌埠二院。入院后,经急诊头颅CT检查诊断为多发性脑梗死、脑萎缩,经急诊ECG复查为房颤,患者意识不清,昏睡状态,烦躁,右侧额纹及鼻唇沟变浅,伸舌不配合,言语不清。考虑为急诊脑栓塞(左侧大脑中动脉供血区)。病情非常危急,一旦错过最佳治疗时间窗,意味着患者可能会遗留严重的肢体偏瘫,甚至死亡。时间就是生命,时间就是大脑,时间决定患者的一切。为了挽救患者,市二院脑卒中团队立刻召集介入导管室治疗小组第一时间制订方案,分析病情。急诊全脑DSA示:左侧大脑中动脉闭塞。需立即行“左侧大脑中动脉机械取栓术”,在取得患者家属的同意后,决定由神经外科、介入导管室联合为患者实施左侧大脑中动脉机械取栓术,即进行“拉栓”。所谓的“拉栓”,即是应用一种特殊的支架,在病变血管中张开,然后将血栓“抓”住拉出体外。完善术前各种检查后,进行股动脉穿刺成功,微导管迅速到位,取栓支架顺利释放覆盖闭塞段,一次取出暗红色血栓后,复查造影原闭塞血管完全再通,远端血流良好,手术成功。整个手术过程历时45分钟,过程顺利,目前病人已经由昏迷转为清醒,右侧肢体也能正常活动,患者肌力完全恢复,言语明显好转。复查头颅CT显示无新鲜梗死形成。现患者已下床活动,饮食、大小便正常,无明显功能障碍,言语清晰,预后评分100分,患者将可择日出院。

大血管闭塞引起的脑梗死,致残率及致死率极高,而静脉溶栓血管开通率低,颈内动脉闭塞再通率不到6%,大脑中动脉闭塞再通率不到30%。对静脉溶栓无效的患者桥接进行急诊介入开通术在近两年被多项大型临床试验证实安全有效,可以显著提高血管再通率,改善患者预后,但该技术难度大,需要一支随时可以激活的介入团队；蚌埠二院脑卒中治疗小组成立以来,已熟练掌握这门介入技术在临床的运用,成功地救治了无数脑梗死患者。

据该院神经外科医师王抗生介绍:很多人都知道“脑梗死”,却不知道不同原因引起的脑梗死凶险程度不同,其中由心房颤动引起的脑梗死因为梗塞面积更大,致死致残率更高,房颤脑梗几率更大。数据显示:房颤患者发生脑梗死的风险比常人高出5倍；20%脑梗死是由房颤导致的,且致残率与致死率更高,30天内死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%。而“急性脑梗死以往传统采用静脉或动脉溶栓治疗,因血栓成分复杂,常规治疗的临床预后差,治疗时间长,血管再通率低,效果不理想。大面积脑梗死容易造成昏迷、脑疝甚至容易造成患者死亡,就算保住生命,偏瘫难以避免。而目前先进的支架取栓技术则非常适用于颅内各部位大动脉急性闭塞导致的大面积脑梗死的开通治疗,有效地降低了颅内大动脉急性闭塞的死亡率和致残率,为急性缺血性脑卒中绿色治疗通道又提供了一强有力的技术保障。(杨晓培)

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