处方点评管住医生“处方之笔” 蚌埠市综合医改系列政策破解“以药养医”
本报讯(记者 张婷婷)3月1日上午8点，是市二院例行的业务总查房时间，临床药师李阳像往常一样，与临床医生们一起到各病区查房。在翻看医生为一名2型糖尿病患者开的医嘱时，李阳发现了一处问题，“当时医生给患者开的是乳酸左氧氟沙星，这对于糖尿病患者的血糖控制可能产生影响，所以立即提醒医生注意监测患者血糖变化。”
事实上，像李阳这样对医生所开医嘱进行现场点评，几乎每天都在进行，这也成了市二院规范医疗服务和医生行为的一项制度性约束。“处方点评的力度非常大，只要出现不合理用药，该处方涉及的科室和医生都会出现在医院的内部通报上，我们的药师同时对不合理用药的医嘱提出合理化建议。”市二院药剂科负责人聂玲一面从监管系统调出一张张公示的处方点评通报，一面和记者说道。“有人说处方点评只是形式主义，但通过我们开展的这些工作，让这项制度有了行走的双腿。”聂玲向记者解释，药剂科每个月会对全院销售金额和销量靠前的药品进行分析和纠偏，如果发现医生长期为患者开具高价药或者开具损害患者利益的药品，将由医院监审办、药剂科和医务科等部门组成调查组对其进行调查，情节严重者将取消其处方权。
为控制药品供应的利益关系，减轻群众看病负担，市三院通过改革管理体制，先后叫停了56种超高用量的临床辅助药品。“这批叫停的药品均属于临床辅助用药，也是省医药集中采购平台重点监控的药品。”市三院药学部负责人刘敏说，只要医技科室能提出合理理由，表示此种药品不可或缺，医院都会予以保留。
刘敏向记者解释，事实上，对于这批叫停的药品，医院均有可替代的同类药物，而且质优价低。“我们叫停药品目的是促进合理用药，特别是促进国家基本药物、省医保目录内药品的使用，让更多的患者享受到医保报销的优惠。”
一直以来，药品改革都是医改中“难啃的骨头”，如何控制医药费用不合理增长，去药价“虚火”，让药品回归治病本源，让老百姓看得起病，是蚌埠市综合医改重点关注的领域。“‘处方点评\’制度为破解‘以药养医\’提供了一种探索路径，从目前实施情况看收效明显。”市医改办相关负责人说。
该负责人告诉记者，医生作为处方的负责人，掌控着病人的用药权，“处方点评”可以有效监控医生用药的合理性。但是，这一制度基本上是在医院内部进行点评，“左手监管右手”无法完全确保点评过程的公正性。为此，蚌埠市专门成立了药事管理质控中心，引入奖惩制度，对点评处方的药师进行有效的激励和制约，促进了医疗机构药学工作规范化管理和发展，让患者“少花钱、看好病”。
据统计，2017年，市属公立医院技术性劳务收入占业务收入39%，药品带量采购一次性节约资金1.65亿元，市属公立医院药占比控制在30%以内，全市医药总费用增长幅度8.9%，远低于国家、省规定的目标要求。
该负责人表示，下一步，蚌埠市将继续围绕满足群众的健康需求，在医保管理体制改革、加快推进分级诊疗、药品供应保障等工作上再下功夫，积极打造与公立医院综合改革国家级示范城市相适应的改革样板，为全民健康保驾护航。
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