两家公立医院药费平均降36.6%
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江兴旺
记者
江露露
2012年6月7日，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，随后，卫生部发出通知，确定18个省（市）的311个县（市）作为县级公立医院改革试点县，望江县成为安庆市唯一试点县，于2012年10月1日正式启动改革。效果如何？在改革实施5个月后，3月13日，记者走访了望江县卫生局及该县人民医院。
药品零差价怎么实现？
自2012年10月1日零时起，望江县公立医院实行药品（除中药饮片外）零差价销售，即将药品以购入价卖给患者。这成为县级公立医院改革的突破口，药品的购入价涉及药品的采购问题，2013年2月19日之前，该县医院的药品自行采购，虽然医院采购也是通过统一招标并公开竞投的，但药商的各种营销手段使得药品在医药链条下附着商业性质，价格虚高难以根治。
而今年2月19日开始，望江县公立医院则须从全省统一的采购平台上进行网上采购，据望江县卫生局办公室工作人员介绍，截至2月底，望江县人民医院、望江县中医院两家试点公立医院已分别完成网上药品采购289.86万元、37.49万元。按照公布的数字，该采购平台的药品价格在全省范围内平均降低了36.6%，这也就意味着患者购入的价格在医改之后平均降低了36.6%。
“就这个采购平台而言，有基本用药1048种，集中采购目录药品4813种，我们医院按照省规定基本用药70%、集中采购目录药品30%的比例编制了自己的用药目录，含有900多种药品，平台可完全满足。”望江县人民医院院长邓熙和说，“药品目录的编制又充分考虑医保、新农合范围内的药品，即患者可进行报销的药品。”同时，医院也有对用药的相关规定，这些措施的最终指向就是患者用药价格降了，可报销的药物种类多了。
除了药品价格降低，此举基本切断了医药链条，至少从县级来看，药品中因商业利益而需加于患者的附加价格已基本消除，“以药养医”将不复存在。据统计，截至2月末，医改5个月来，望江县人民医院药品累计让利246.4万元，望江县中医院累计让利56.1万元。
减少的收入如何补偿？
县级医院的收入渠道主要有医院的服务收费、药品加成收入和政府补助收入三个渠道，而药品的零差价和网上统一采购使得药品利润为零，如今只剩下服务收费和政府补助两条渠道。以望江县人民医院为例，5个月来药品让利246.4万元，也就意味着医院减少了246.4万元的业务收入，那么收入减少之后的补偿又是怎样进行的呢？
“服务收费方面，去年11月、12月省物价部门先后两次对大型机械检查收费、看护收费及手术费用等进行了调整。”邓熙和说，以CT检查为例，最初为235元，11月份第一次调整，降低到了96元，12月份进行了第二次价格调整，升至188元，总体降低了20%；看护费方面，以前三级护理为2元/天，一级护理为8元/天，现在提高了50%；手术费则提高了20%，更多地体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。
政府补偿方面，该县目前主要体现在诊查费的补偿上。以普通门诊为例，收费标准为22元，但医院实际收费为2元，那么剩下的20元则需政府医保部门等政府机构进行补助；专家门诊也是如此。
公益性如何长期发挥？
据该县卫生部门的资料显示，1—2月份，望江县人民医院门急诊同比涨5.99%，同时，医院通过对药占比、耗材占比、次均费用、平均住院日、抗菌药物使用、成本控制等指标的考核，患者的医保报销比例达65.08%，较医改前同期增加了5.8%，2015年安徽省预期医改报销目标为70%，可以说，该项改革是公益性的改革。
“如果没有长效的补偿机制，这项改革不可能会长期发挥其公益性。”邓熙和如是说，药品加成渠道掐断后，服务费用提高的幅度也是有限的，那么政府补偿则成为整个改革成功与否的决定因素。
据资料显示，由于政府投入不到位，占医院总数近90%的非赢利性医院不得不“以药养医”，高药价的根源在于盈利与非盈利性医院功能定位不明确，配套措施不到位，而药品的零差价削减的是药品的流通环节。望江县由于医院自身措施实施较早，医改之前药品收入在业务收入总额中占有比例不高，以望江县人民医院为例，药占比在医改前为32.59%，其推行起来的难度相对较小，但由于政府补贴远不到位，医改后，医院业务收入的增幅降低。改革过程中，如何调整绩效分配方案、调动医生的积极性也成为目前面临的重要课题。
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