承上启下 农村群众看病不难医联体：紧密幸福感
破解看病难看病贵，是医改的初衷。对于医疗条件相对薄弱的乡村来说，改善当地的医疗环境，提高当地医疗水平，缩短当地村民的医疗之路，更是医改的目标之一。
2017年7月，迎江区构筑“紧密型医联体”。破除行政区划，按照“协同服务，技术支撑，利益共享，医保杠杆”的基本原则，以市级公立医院为牵头医院，以创新运行机制为核心，整合区内乡卫生院医疗卫生服务资源打包融入市级牵头医院，实行区域集团化经营管理，着力提高基层医疗技术水平和服务能力，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质便利的医疗服务。
迎江区长风乡卫生院的住院病房里，村民吴纯检正在输液。空调开放的双人病房温暖舒适，吴纯检一边接受治疗，一边看着电视，很是轻松。“乡卫生院有这么好的住院条件过去可想不到。”吴纯检说。
农村群众看病难，很多在城市生活的人感受不到。但今年65岁的吴纯检却不会忘记。因患有慢阻肺，村卫生室无法治疗便转到长风乡卫生院。但在过去，村卫生室治不好的病只能去城里的大医院排队，乡卫生院既不能治疗也不能住院。
“我住在新义村，乡卫生院治不了，我只能去离家20多公里的大医院。”对于就医难，吴纯检深有体会。
长风乡卫生院的现象不是个例。
据了解，迎江区虽然地处中心城区，辖区市级医疗机构众多，但依然有3个乡镇，特别是长风、新洲两个乡镇离城区较远，又没有区级医院，乡卫生院底子薄，人员少，缺牵头医院，缺医技人员，缺深度合作，不能有效的为当地群众提供优质的医疗服务，也与群众日益增长的健康需求差距较大。
不仅如此，乡卫生院的现状还与几年前医改对基层卫生院的定位有关。
几年前，医改对基层卫生院功能定位是提供基本医疗和公共卫生服务，但考核却主要是乡卫生院公卫职能，造成乡卫生院轻临床，重预防（公共卫生职能）的现象，乡卫生院医疗临床功能逐渐弱化，医疗临床业务也逐年萎缩。
但今年情况却截然不同，不仅在乡卫生院建起了手术室和呼叫系统，还有城里大医院的医生来诊病。这让长风乡的老百姓很是高兴。而这些变化与迎江区今年建设的市、乡、村三级紧密型医联体密切相关。
记者在迎江区卫计委了解到，作为医联体的牵头单位，市第一人民医院按照“托管经营、分院运作、持续发展、政府监管”总体原则，将长风、新洲两乡卫生院整体作为其分院，实行人财物一体化管理，集团化运营，同时将两乡卫生院所辖的16个标准化村卫生室纳入医联体管理，以此形成服务、责任、利益、管理、发展“五位一体”的共同体，打通市级医疗资源下沉渠道，让群众在家门口就能享受大医院的优质服务，促进医疗帮扶在基层“落地生根”。
破除壁垒补齐基层医院短板
城市医院医生去基层医院坐诊，基层医院的病人向城市医院转诊，这种以城市医院优质资源带动基层医院发展的探索并不是首次。实际情况是，虽然建立了“双向转诊”、“绿色通道”，但由于是松散型的，并没有真正起到解决看病难看病贵的作用。
安庆市第一人民医院医务科科长储茂广介绍，市级医院存在市级医疗资源下沉难、人员派驻难、对口帮扶积极性不高等问题，虽然每年也开展一些义诊活动，但帮扶时间少，没有真正深入基层，对基层的医疗能力提升没有起到根本性的推动作用。
“必须打破机制，从人员、管理、资金等各方面进行联合，才能真正发挥医联体的作用。”储茂广说。
今年6月，市第一人民医院对长风乡卫生院投入20万元进行改扩建手术室及病房传呼系统，同时，组建5至10人的医疗团队常驻乡卫生院，安排数名骨干医生或专家指导定期坐诊，先后安排行政管理3人并固定2人在长风分院任职。为解决医护人员不足的问题，在区卫计委的监督下公开招聘4名医技人员充实到临床一线，随着收住病人数增加，护理岗位不能满足临床需求，又派驻2名护理人员常驻乡卫生院，带动促进了长风乡、新洲两乡卫生院。
为让医护人员来得了、待得下，还打破人员招聘制度限制，建立医联体用人进人新模式。革新招人、用人和派人制度，目前，市一院已派遣5名专家定期坐诊指导，以及9名医生、2名护理人员、3名行政管理人员长期驻点长风乡、新洲两乡卫生院。
为保障医联体有序推进，着力破除市、区两级管理体制障碍，打破各自为政的思想观念，通过完善医联体工作运行机制、医联体互通互认机制、乡村绩效考核机制进一步深化合作，加强沟通，形成合力。
针对松散型医联体在帮扶基层医疗机构上效果不明显的弊端，通过发挥好新农合基金杠杆的作用和医疗收支结余的作用，构建市、乡、村三级医疗机构利益共同体。此举打破市区财政体制壁垒，建立医联体利益共享新纽带。
人员、资金、区域、管理，条条壁垒的逐一击破，乡村卫生医疗服务机构摆脱掣肘，医联体的作用正逐一显现。
同频共振三级医疗机构更紧密
1月24日下午，长风乡卫生院手术室里，村民路昌贵正在手术。从提交手术申请，到实施手术，只用了三天时间。而这三天时间，路昌贵没有离开长风乡，全程由乡卫生院与市第一人民医院之间通过电话预约，可谓省时省力。不仅如此，为其手术的医生还是市第一人民医院普外科主任胡霜玖。
主任医师，主刀手术普通的常见病，这种情况并不多见。但对于医联体的患者来说，这是一项特殊福利。
“为将医联体的作用发挥到实处，同时，为在村民心里重新建立起乡卫生院的医疗信任，对于医联体的手术病人，我们都派出最优秀的骨干医师进行手术。”储茂广说。
医联体给乡村老百姓带来的实惠还不止于此。
路昌贵所患的疝气混合痔手术若在市第一人民医院手术，正常治疗需花费6000-10000元。扣除医保报销，自付仍然需要3000-6000元。但路昌贵的治疗费只有500元。这之间高达数千元的差价，医联体和分级诊疗起到关键作用。
“首先乡卫生院和三甲医院的住院起付标准不同，再次，两个医院在新农合的报销比例不同。这也是为推动大病去医院小病去基层的措施，也是为缓解看病难看病贵的主要手段。”储茂广介绍，但由于基层医院的人员条件受限，这种措施并没有发挥好真正作用。如今，紧密型医联体补齐了乡村医疗服务能力短板，真正发挥了分级诊疗的作用，使老百姓得实惠。
加大新农合支持力度，对医联体的参合患者予以减免双向转诊二次起付线，减轻群众负担。目前双向转诊病人30人次。对所有在长风乡卫生院住院的病人自费部分予以减免，减免费用达2万元。
“通过三级紧密型医联体，城市医院医生真正下沉到卫生院，乡卫生院也恢复往日的临床业务，老百姓既能在家门口享受大医院的就医治疗服务，又能在大医院享受优惠的基层服务价格。”长风乡卫生院院长张春梅介绍。
截止12月底，半年来，乡卫生院门诊人次由4255人跃升到5797人，同比增长了36.2%。实现了乡卫生院住院、手术病人“零突破”。共有20名患者住院，高峰收住病人数增加至10人次/天。
记者在迎江区卫计委了解到，力争用3-5年，将长风乡中心卫生院打造成二级综合医院，新洲乡卫生院科室健全、功能完善，使当地群众能够享受到优质的医疗服务，持续推进市乡村三级紧密型医联体建设，走出一条医改的“迎江之路”。
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