4月1日零时，陕西省城市公立医院药品零差率销售暨新版医疗服务价格实行，药品零差率时代正式到来。两个多月以来，记者经过实地调查发现，公立医院切断了“以药养医”的生
西北妇女儿童医院的结算窗口前，患者正在排队。取消药品加成后，医院运行平稳有序。本报通讯员刘东风摄
本报记者王国星刘汇
1、患者账本：药费检查费降了，手术费诊疗费涨了，就医负担略有下降
6月12日，记者见到61岁的刘建国，他因病在西安市第九医院住了半个月。出院时拿到费用清单一看，他意外地发现，医院的一级护理费从原来10元/天上涨到25元/天。一看到涨价，他心里就有点不舒服。但是，这种感觉很快就消失了。因为，他注意到降糖药由原来的每盒77元降为63元。从出院结算单看，还是较以前少花钱了。
随后，记者来到省人民医院门诊大厅，见到因慢性乙肝需要常年服药的外地患者徐先生。他拿着手里的缴费单，给记者算了一笔账：“治疗乙肝的药物拉米夫定一盒过去是54元，现在只要38.5元，对我们慢性病患者来说，一个月就能少花几百元，‘减负\’效果特别明显。”
取消15%的药品加成，这是城市公立医院实行药品零差率销售给患者带来的实惠。在零差率改革中，和药价一起降的，还有部分检查费用。
“血常规检测从一次25元降到18元，核磁共振从750元降到500元，CT平扫一个部位从200元降到160元……可以确定，至少有超过半数的检查费用都下降了。”西北妇女儿童医院财务科的工作人员告诉记者。
药品价格调整后，医院收入结构和运行都将发生重大变化。经测算，陕西省人民医院业务收入下降2.24%，检查收入下降2.57%，化验收入下降10.06%。每名门诊患者均次费用减少24元，每名住院患者均次费用减少109元。
零差率试行两个多月，群众知晓率已经相当高。当天，随机接受采访的10多名患者或家属，全都知道药品零差率是什么意思。“就是这药医院进价多少钱，就卖给我们多少钱。”他们回答记者。有业内人士表示，短期看，尽管因为病种不同而导致患者费用有的升、有的降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终受益的还是老百姓。
2、医院账本：因为药占比不同，有的资金缺口40%，有的几无影响
“取消15%的药品加成，在我这里的直接体现就是将近3000万元收入没了。”6月8日，陕西省肿瘤医院院长宋张骏给记者算了一笔账。
6月17日，陕西省肿瘤医院汉阴肿瘤中心在汉阴县人民医院挂牌成立。“这是我们在基层设立的第一家肿瘤诊疗中心，是探索肿瘤分级诊疗机制的一次实践”，宋张骏毫不讳言，“当然，这也是我院面对改革带来的巨大资金缺口，主动探索的一条增收渠道。”
不仅如此，该院药剂科还对部分消毒产品进行了二次议价和调整，大幅降低了消毒产品的配送价格。“每年节省约8万元的医院运行成本。”省肿瘤医院药剂科的高磊告诉记者。
两个多月来，宋张骏感到压力很大。“由于肿瘤医院是一家专科医院，而且是肿瘤专科，这类疾病的特点就是用药量大，而且不少都是比较昂贵的进口药。一直以来，肿瘤医院的药占比都在50%到53%，这就是医院的核心收入。”
他掰着指头给记者算起细账：“如今医院近3000万元的资金缺口，依靠上调医生劳务费用等能找补60%，依靠国家补贴也最多补回5%，可以说是杯水车薪，还剩下近乎40%的资金缺口完全没着落。所以，我们现在采取了引技术、增项目、控成本、调结构、强机制5项措施，来应对现在面临的困难局面。”
几天后，记者来到西北妇女儿童医院了解情况。在这里，情况则完全不同。
“我们医院主要收入来自产科，产科的特点决定了其用药少，我们药占比不到20%。所以，取消药品加成对我们几乎没有影响。目前，我们医院在售不到900种药品，其中常用药品有400种至500种，数量不大。”西北妇女儿童医院药剂科副主任刘振国显得很平静。
记者看到，在西北妇女儿童医院的取药窗口，并没有像其他大型综合三甲医院那样排起长队。病患的用药量很小，这一点也在该院产三科护士长李晓瑛那里得到印证。“对于产妇，我们不主张用药，因此，我们平时的用药量很小，要用的话也都是很普通的药品。对我们而言，取消药品加成后，感受不是很明显。”
另一边，宋张骏还在为省肿瘤医院的“开源节流”想办法。那几天，他正在邀请一家第三方绩效管理团队进驻医院，要为医院打造一套全新的、专业的绩效管理方案。目的就是应对医改带来的新变化，通过精细化管理释放医院新的发展能量。
3、医护账本：技术服务收费不能涨幅过大，药师服务价值未体现
在零差率改革中，体现医务人员技术劳动价值的部分医疗服务项目价格提高，包括医师诊查费、护理费、手术费、儿科一些收费等。
“医疗服务价格提升后，医护人员的劳动价值得到体现，更有尊严感了，医疗护理技术的含金量提高了。”西安东郊一家三甲医院儿科护士长给记者算了算护理费的变化，1个一级护理需要护士每4个小时检查一下病人的生命体征，每小时需要到病房巡查，并填写护理记录，出现紧急情况之后还要通知医生。以前收费24元/天，现在调整到45元/天，涨了近一倍。
据了解，此次陕西省医疗服务价格改革，重点提高了诊查、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，其中诊查费平均提高134%，并将挂号费并入诊查费。普通门诊诊查费每次由过去的5元涨至8元，主任医师诊查费每次由7元涨至15元，副主任医师的每次诊查费是12元，住院诊查费由每日10元增至20元。
“的确，医生、护士的技术服务付出理应得到价值体现。但作为院长，我还得兼顾公平，一下子把价格提得太高，医护人员之间的收入差距也会随之加大。所以我们能自主定价的项目，我主张逐步提高，不能一蹴而就。”省肿瘤医院院长宋张骏坦言。
此外，还有一个群体因为零差率改革而受到影响，那就是原本在药房工作的药师。尽管陕西省在本次医改措施中并未明确药师服务费的具体政策，但这依旧是业内外普遍关注的问题。
“据我了解，有些省份已经开始收取药师服务费。虽然面临很大的压力，药师也要从药品的采购流通向指导临床医生用药的角色上转变，这需要一个漫长的阵痛期”，刘振国告诉记者，“我们医院药剂科现在有50多人，我们也在帮助他们向用药咨询、药学查房、药品调制等方面转型。未来对于患者的诊疗服务上，药师将会发挥独特的、重要的作用。”
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