为老百姓守好“救命钱”
医保基金可以说是老百姓的“救命钱”，如何让其收支均衡、可持续运转，已经成为一项迫切性、牵动性的医改急务。正是在这一背景下，安徽省启动医保支付方式改革，明确三年改革行动“时间表”，到2024年底构建高效管用的医保支付新体制。其通过大数据的方法，对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“一口价”打包付费，今年年底实现17个统筹地区全覆盖，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，再次体现了安徽在医改上直面难题、不避难畏难的务实作风和改革锐气。
医改之所以成为公认的世界性难题，难就难在不仅没有可资仿效的成熟定型制度，也没有一劳永逸的始终管用方案。一些发达国家完善的医疗保障虽然成就了“福利国家”的招牌，但整个国家和社会因此背上沉重包袱。我国运行着世界上最大规模的医疗保障体系，保障面基本实现全覆盖，保障水平和层次也持续升级，成为老百姓获得感最强的一项民生改革，逐步从根本上扭转了“看不起病”的社会痛点。
但医改的复杂性恰在于矛盾焦点动态转移转化和多重改革目标不可偏废。医保持续提标扩面的同时，医保基金支出持续刚性增长甚至快于基金筹资增长步伐，医保基金的承受度，越来越受到全社会关注。全国卫生总费用近年来的增长速度一直高于GDP增幅，尽管个人支出占比持续下降，但政府和社会的卫生支出占比持续提高，财政和社会各类机构的支出压力也越来越大。
安徽在医改上一直走在全国前列。率先在全国探索以回归公益性为目标的基层医药卫生体制综合改革，以医保为支点，主动拓展医保功能边界，发挥医保牵动性作用，按照保基本、强基层、建机制的路径设计，撬动基层医疗卫生机构在全国率先取消药品加成并逐步覆盖全省各级公立医院，打破“以药养医”痼疾。强化紧密型县域医共体和城市医联体建设，创设“编制周转池”制度，推动优质资源下沉。这一系列改革探索，先行先试，渐行渐深化，持续丰富和完善着医疗、医保、医药“三医联动”改革路径，凸显出兜底性、普惠性的鲜明特色，不断为全国深化医改积累经验、作出贡献。
医保支付体制的改革既是科学合理控制医保支出刚性增长的制度安排，更是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。从新的支付制度设计来看，这是需要在实践中不断摸索、渐趋完善的改革任务，不可急躁冒进，不会一蹴而就。既需要满足全社会期待，达到控制医保费用过快增长目标，也需要直面广大患者诉求，确保他们享受更高质量诊疗服务，更应充分调动医疗机构特别是广大一线医务人员积极性、主动性，让他们在改革中受到正向激励、更好实现自身价值。
推进医保支付方式改革，首要的是尊重规律性。按病种付费（DIP）和按疾病诊断相关分组付费（DRG）各有侧重，更需要立足实际，把握规律，把规范化、标准化、可接受的操作原则落到实处。新的支付方式尽管路径和方向是明确的，但在操作性环节没有面面俱到、可以照搬的方案，这更需要在落地过程中，着眼细节，逐一解决问题，化解矛盾。在专业性中体现灵活性是顺利推进改革的必然要求和重要方法。这就需要把动态评估调整贯穿医保支付方式改革始终，尤其要对“误伤”广大患者和医务人员积极的苗头性倾向快速反应、果断调整。特别是注重防范部分医疗机构为了达到控费等目标，不顾及患者感受，加重患者在不同医疗机构之间奔波辗转的焦虑与不满。
医保支付方式改革，说到底是以当好医保基金“守夜人”为目标、为老百姓看好“救命钱”的良心改革。期待各方秉持最大善意、凝聚最大合力，顺利达成改革目标，实现医保基金安全、可持续运行。
特约评论员胡旭
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