甲胎蛋白升高，不一定患肝癌 专访市立医院肿瘤放化科副主任王西勇

公式记者：什么是甲胎蛋白？

王西勇：甲胎蛋白（英文缩写AFP）是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。胎儿时期血液循环中具有较高浓度的甲胎蛋白，出生后则下降，血液中较难检出，因此正常成年人体内含量极低。目前，临床上主要将甲胎蛋白作为原发性肝癌的标志物，用于肝癌的诊断及疗效监测。

公式记者：哪些情况下甲胎蛋白会升高？

王西勇：甲胎蛋白升高可以分成两种情况，即生理性升高和病理性升高。其中，生理性升高常见于孕妇，一般女性妊娠13周甲胎蛋白开始升高，32周达到最高峰。此后逐渐下降，约在产后3周甲胎蛋白恢复正常水平。新生儿在出生3周后甲胎蛋白也会恢复正常。病理性甲胎蛋白升高见于肝癌、急性或慢性活动性肝病，以及其他肿瘤，如胃癌、胰腺癌、胆管癌、生殖细胞肿瘤等患者的甲胎蛋白也可出现不同程度的升高，但通常伴有其他临床症状。

当正常肝细胞发生癌变时，细胞恢复到胎儿时期的状态，因此会产生大量甲胎蛋白。通过体检筛查甲胎蛋白，结合B超和CT检查，能够早期发现“小肝癌”。术前甲胎蛋白增高的患者，术后定期复查甲胎蛋白，可以提前预测肿瘤会不会复发。肝细胞受到病毒攻击损伤后，机体进行修复，新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白。但这类患者甲胎蛋白一般为轻度升高，血清水平维持在50-300μg/L，治疗后甲胎蛋白可降至正常。

公式记者：多种恶性肿瘤都能引起甲胎蛋白升高，那么，什么情况下要考虑肝癌呢？

王西勇：甲胎蛋白≥ 400ng/ml，且排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢肿瘤以及妊娠等，就要高度怀疑肝癌。对于轻度升高者，也应进行动态观察，如果进行性升高也要考虑肝癌。

公式记者：如何诊断肝癌？

王西勇：肝癌诊断分为病理学诊断和临床诊断两种，病理学诊断是肝癌确诊的金标准，对于不易获取肿瘤病理的患者来说也可以通过临床诊断标准诊断肝癌。临床诊断需要符合以下三个条件。一是有乙肝病毒、丙肝病毒等引起的肝硬化。二是有典型的影像学的改变，即CT或者磁共振增强检查有典型的“快进快出”的表现。三是甲胎蛋白升高，甲胎蛋白≥ 400ng/mL维持4周，或者甲胎蛋白进行性升高，并且排除妊娠及生殖细胞肿瘤等。

公式记者：如果通过检测，甲胎蛋白值正常，就能排除肝癌吗？

王西勇：并不是所有的肝癌患者都会出现甲胎蛋白升高，其中大约 30% 的肝癌患者甲胎蛋白始终不升高。因此，体检时如果甲胎蛋白正常也不能彻底放松，尤其是有慢性乙肝的患者，还需要定期复查B超和CT检查，以免延误病情。 本报记者 刘春艳

■专家名片：

王西勇，医学博士，副主任医师，安徽医科大学硕士生导师，市立医院肿瘤放化科副主任，宿州市肿瘤质控中心常务委员，宿州市肿瘤微创治疗专业委员会常委，安徽省健康素养巡讲专家，安徽省生命健康产业智库专家，安徽省医学会肿瘤内科分委会委员，曾获得第七届“宿州青年五四奖章”、宿州市“最美科技工作者”等荣誉称号。

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