找准痛点和难点，推进医疗卫生与养老服务相结合
党的十九大报告明确提出：“群众在就业、教育、医疗、居住、养老等方面面临不少难题”，要“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，这是实施健康中国战略，提高保障和改善民生水平的重要路径。
如何解决在推进医养结合过程中的难点与痛点，应该统筹协调好以下五个关系。
坚持政府负责与社会协同相结合
当前,在推进医养结合的过程中，政府部门应转换医养结合养老服务直接提供者的角色，专注于制度的设计:对内，梳理医养结合政策，变“碎片化”为系统化；打破部门之间壁垒变医养结合“部门化”为协作化。对外，根据医养结合不同类型，精准开展资金提供、资源链接、服务监管等方面工作。让渡出足够空间给予公办养老机构、医疗机构，民营养老机构、民营医疗机构，社区和家庭，使社会在医养结合的过程中通过增权来提升自身服务能力，在养老领域中扮演更重要的角色。
坚持目标导向与问题导向相结合
在公共医疗资源、服务能力相对不足的情况下，政府部门提供大量优惠政策重点选择容易突破的养老机构、卫生院所，选择容易评估的失能、失智、半失能、半失智的老人通过来推进医养结合工作、总结成功的医养结合模式经验有其合理性。但大力推进医养结合的目的并非重新创造出一种养老模式，或为某一类型组织、某一特殊群体服务，而是养老与医疗资源之间的双向互动，对原有养老服务内容的强化与提升，对前期关注的养老群体范围的拓展与深化，满足所有老人更贴近真实情况的养老需求：健康、快乐、自主、有尊严。形成在医院、护理院、养老机构、社区和家庭等多种类型“医养结合”多层次的、可流动的服务网络以及不同机构之间通畅的转介渠道，建立养生—生活照料—康复—治疗—临终关怀，兼顾生理与心理健康的服务体系。
坚持扩大增量与盘活存量相结合
在适当扩大增量的同时，通过挖潜将前期未能完全盘活的存量资源调动起来，不仅能够夯实既有投入的质量，还能缓解财政资金投入过多的压力。在推进医养结合过程中，除做实家庭医生签约制度、内设护理站的养老机构、嵌入式社区养老机构加社区卫生服务站、内设护理点的社区日间照料中心、内设养老床位的医院的医养结合功能外，还应该将企业内设医院，乡镇卫生院所，符合资格条件的民营医院、民营体检机构、民营康复机构、私人诊所，医共体签约形成的医疗能力充分挖掘出来，在不同阶段的医养结合中发挥作用。
坚持多样发展与标准设置相结合
医养结合可以有多种发展模式并存，但前提是保障医养结合目标的实现。在实践中“套保”、“压床”等情况的出现反映出在标准设置尚未规范前，所有的医养结合均可能出现无序的风险。标准设置包含服务对象标准设置、服务内容标准设置、服务机构标准设置、服务能力标准设置。通过标准的设置，细分服务对象、规范服务市场、提升服务能力。
坚持线下医养与线上医养相结合
在互联网时代，如何通过线下线上结合有效配置有限的医养资源是今后医养结合工作的重点。通过政府的行政性服务平台、老人健康状况评估体系、健康数据管理系统、远程医疗服务系统实现资源有效匹配。通过线上服务，实现数据传输、专家会诊以及转诊预约，逐步建立“社区－二级医院－三级医院”的“阶梯式”医养服务模式。推进区域“医养融合”服务共享中心平台建设、各类机构之间的业务协同供给机制建设与分工协作服务平台建设，建立和完善双向转诊机制，通过智慧平台、大数据匹配充分发挥医院在养老方面的溢出效应，实现医养结合。
安徽行政学院 张超
（本文为2018合肥市哲学社会科学规划项目阶段性成果，课题编号：HFSKYY201832）
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