安徽省5家医院试点“日间手术”
[摘要]从住院到出院最长不超过48小时
○安医大一附院日间病房护士为刚下手术的患者做护理
近日，国家卫生健康委员会发布《关于印发日间手术试点医院名单的通知》（以下简称《通知》），确定全国129家三级医院作为日间手术试点医院。安徽省有5家医院入选。记者从安徽省卫计委获悉，首批入选全国日间手术试点医院的有安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院附属弋矶山医院五家医院。
啥是日间手术？
住院不超过48小时，可降低住院费用
日间手术指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式。日间手术住院延期病人，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。与传统模式相比，日间手术可明显缩短病患住院时间，降低住院费用，实现优质医疗资源的合理分配和高效应用。
开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。
日间手术有什么优点？安医大一附院普外科医生戴伟介绍，日间手术可以缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗，医院获得性感染的机会降低。此外还降低了医疗费用，住院时间减少和医源性感染的避免在很大程度上减少了病人的治疗费用支出。
“在腹腔镜下的胆囊切除手术是常见的小手术，通常要住院4-5天左右，平均花费1.1万元，如果选择日间手术，48小时以内就可以出院，手术平均花费可以减少两三千元钱，早点出院回家休息还能有一个很好的生活环境。”戴伟介绍。
比如冠脉支架植入手术，通过日间手术能够为患者节省近30%的费用，腔镜下的胆囊切除术能够节约近40%；日间手术恢复快，手术大多采用微创或介入手术方式，并广泛借鉴“快速康复外科”理念，术前减少肠道准备，术后减少静脉补液，鼓励早期进食，术后恢复快；此外，日间手术还能加快病床周转，缓解现在就医难的窘境。
日间手术到底是做哪些手术呢？记者了解到，按美国麻醉协会(ASA)标准选择I~ll级病人，无明显心、肺疾病。年龄一般应在65岁以内，手术时间不超过3小时，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等。另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。“像白内障、耳前瘘管、鼻出血（鼻衄）、乳腺良性肿瘤、胆囊切除等手术，都可以实施日间手术。”戴伟介绍。
术后康复何处去？
从住院到社区管理监护，日间手术是个系统工程
做手术住院，48小时就出院，在许多患者看来，简直不可思议。“对于日间手术，需要患者医疗意识的提升，许多患者对于日间手术接受程度低，就是因为担心术后恢复情况，觉得在医院再待几天比较好，要求医生再继续吊一些抗生素等，其实这是没有必要的，但站在患者的角度，的确术后康复是个大问题，也是日间手术能否推进的关键因素之一。”戴伟介绍道。
从住院连续管理到社区管理监护，日间手术是一个系统工程，需要全程连续管理，像接力棒一样传递下去，做到无缝衔接。
日间手术在各国发展初期都有过不被接受的情况，需要改变患者和家属“手术必须住院”的观念。日间手术患者在医院时间较短，需要患者和家属更多地参与到术前准备和术后管理中。“患者教育是保证日间手术质量的关键之一，所以我们医务人员需要充分了解患者病史和用药史，保证患者家属理解日间手术的概念及其作用，这个过程需要一段时间。”
如何保障患者出院后的康复安全，记者了解到，在国内一些发达地区的大型医院，已经建立起完善的日间手术社区康复系统。比如社区医院签订康复协议。符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人，医院会将病人资料转回离其住所最近的社区卫生服务机构，由社区医护人员继续为病人提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。
日间手术如何快速推广？
要向社区下沉
记者了解到，随着安徽推进医改，更多的医联体的建设，未来对于患者日间手术后的康复护理，将会逐渐建立起一整套的服务标准，解决患者的后顾之忧。
“国外和其他发达城市，能够支撑起患者的术后康复，有专门的家庭医生负责术后随访。”戴伟介绍，今后日间手术术后康复正逐渐向社区下沉，社区能做到承接术后的康复，这样日间手术就能尽快推广。
有医疗专家预测，由于中国医生的水平不同，需要首先在三级医院开展日间手术，随着二级医院服务能力的提升和全科医生的培养，日间手术会逐步转移到二级医院和县级医院。
据了解，为推进日间手术模式，推动构建分级诊疗制度，原国家卫生计生委与人力资源社会保障部于2016年10月联合下发《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，启动三级医院日间手术试点工作。
《通知》指出，各试点省级卫生计生行政部门与人力资源社会保障部门要按照《方案》有关工作要求，完善相关配套政策措施和管理制度，鼓励将日间手术纳入按病种付费范围，形成与日间手术等急慢分治模式相适应的绩效考核机制、激励约束机制，充分调动医疗机构与医务人员积极性。
合肥晚报 ZAKER合肥记者 杨赛君
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