武汉一名医3年仅开过一张门诊输液单：不该开的药坚决不开
楚天都市报11月30日报道，感冒咳嗽看门诊打几天吊针，无论是在大医院还是小诊所，都是再普通不过的事情了。但是对于今年60岁的陶晓南教授来说，尽量不给门诊患者开输液处方，是他坚守了22年的红线。
陶晓南教授是武汉协和医院呼吸内科主任医师。过去3年，他只开过一张门诊输液单，而且还是事出有因。他这样做的原因是什么？不输液治疗效果如何……连日来，楚天都市报记者进行了采访。
女白领要求门诊输液被拒
几天前，29岁的白领孙宁来到武汉协和医院呼吸内科，找陶晓南教授复查。与首次就诊相比，她的咳嗽症状明显缓解。陶晓南教授叮嘱她平时多观察，注意不要受凉，避免刺激呼吸道黏膜。“我之前咳了3个月，药吃了不少，但一直好不了。”孙宁告诉楚天都市报记者，患咳嗽前，她因受凉感冒，拖了半个月才治疗，感冒症状很快好转，但咳嗽一直断不了根，尤其是晚上咳得整夜睡不着。她去几家医院就诊，有的医生说是哮喘，有的医生说是上呼吸道感染，吃药、输液都试过，病情就是不见好转。
陶晓南教授查看孙宁的X光片、血检结果，均未发现异常，判断她是典型的感冒后咳嗽，并开出处方——多休息、多喝水、按时服用止咳药，总费用仅30多元。“咳了这么久，不打针能好吗？”孙宁不放心，提出打几瓶吊针，以求“好得快点”。陶晓南教授回答：“感冒后咳嗽很常见，打再多消炎针都没用。”“以为输液病就好得快，是治疗误区。”陶晓南教授对记者说，在孙宁的病例中，她只需口服止咳药以减少咳嗽次数，让充血、水肿的呼吸道休息好，咳嗽才能痊愈，不然，打再多抗生素都是白搭。
劝退输液患者成家常便饭
熟悉陶晓南教授的人都知道，他坐诊开处方的原则是：门诊只开口服药，病情达到入院指征才输液，通俗地讲就是“能口服治疗的绝不输液”。从1995年开始坐专家门诊以来，他劝退了很多主动要求输液的患者，治疗效果却有口皆碑。
11月15日，楚天都市报记者曾陪同陶晓南教授坐诊。他当天接诊27位患者，仅对3人开出口服抗生素，没有一例门诊输液。
60岁的张先生因发现肺部结节，从襄阳来汉就诊。陶晓南教授查看他带来的CT片后，判断结节很可能是肺部感染，给他开了口服消炎药，并嘱咐他定期复查，如果症状加重，可到当地医院住院输液治疗。
陶晓南教授向记者解释，人体血液内的抗生素浓度只有达到一定水平，才有足够威力与细菌对抗。治疗呼吸系统疾病时使用较多的头孢、青霉素类抗生素，都属于“时间依赖型”抗生素，在人体内代谢很快，需要每天滴注2至4次，才能维持血液内的药物浓度，而门诊输液一天一针，药物浓度较难维持。“打个比方，抗生素进入体内准备和细菌作战，但后备军跟不上，连续反复几次后，不但没有消灭细菌，反而培育出更难对付的耐药菌。这也是很多人反复输液，但病情难以好转的原因。”
更重要的是，输液本身存在风险。陶晓南教授介绍，输液是将药液直接注入人体静脉，但任何形式的开放人体静脉通道都有风险，轻的可能只是出现皮疹或注射局部疼痛，重的可能导致过敏性休克，甚至死亡。发生危险时，患者如果还在门诊，尚可及时处置；如果已经离开医院，则会非常危险。
三年仅开一张门诊输液单
无论是在三甲大医院，还是社区卫生服务中心，医生给门诊患者开输液处方，再常见不过了。近年发布的一项权威数据显示，我国一年医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人每年输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶/年人的平均水平。
那么，陶晓南教授真的能做到门诊处方“零输液”吗？在协和医院门诊办，记者调取了他近3年来的数千张门诊处方存档，按月逐条查询，结果令人震惊：自2015年以来，他仅仅于今年3月8日开出过一张门诊输液处方。
虽然时间过去了大半年，陶晓南教授还记得这张打破“零记录”的处方单，笑称当时是“破例为之”。
陶晓南回忆，3月8日下午，一位患者提出要开4天门诊输液。根据其症状和检查结果，他判断该患者患有支气管炎，肺部合并轻微感染。他倾向于选择口服抗生素治疗，但该患者前一天已通过别的医生开始接受静脉输液治疗，只因当时没有拿到足够的药，这才找他补开一张处方。
考虑到这位患者已经开始输液治疗，在不违反治疗基本原则的前提下，陶晓南教授开出了近3年来唯一一张门诊输液处方。他再三叮嘱对方，如果输液时有任何不适，一定要及时向医护人员反映。
他的门诊次均药费仅40元
不滥开输液治疗的一个显著好处，就是直接降低治疗费用，减轻患者的就医负担。楚天都市报记者了解到，今年1月至10月，陶晓南教授的门诊次均费用为190元，次均药费约40元，人均药费占比仅21%。“合理诊疗应是医生最基本的底线。”陶晓南教授说，医生应该具备过硬的临床经验，对患者应有责任之心，不能让患者身心脆弱时还得承受无谓的“药物轰炸”。为了对患者尽责，保证坐诊质量，陶晓南教授每天限挂号27个，而且坐诊时间比规定时间提前半个小时，目的是与患者充分沟通病情、交流治疗方案等。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而来，他的专家号一号难求。
陶晓南教授坐专家门诊时，习惯带着学生，以便把自己的理念、医术传递给年轻人。“我经常对年轻医生们说：‘你们的手一抖，患者大几千块钱就没了。医生不光要有医术，更要有医德，这样的医学才有温度和未来。’”
2016级医学生于凤娇感慨道，她跟着陶晓南教授坐门诊一年多，从未见他开过静脉注射门诊处方。即使是轻微肺炎，也主要靠口服抗生素控制；确有输液指征的，他一定会建议患者住院滴注，外地患者则建议回到当地住院治疗。
不安全注射年致死39万人
事实上，“能口服不肌注、能肌注不静滴”是世界卫生组织的用药原则，在许多发达国家，输液是迫不得已才使用的“最后方式”。然而在国内，输液室成为医院最忙碌的地方之一，大医院的输液室更是常常人满为患。在这种“大环境”下，陶晓南教授的坚守难能可贵。“输液被严重滥用，医患双方都有一定责任。”陶晓南教授直言不讳地说，一方面，很多患者误以为打针比吃药治疗效果好，却不了解滥用输液的风险，常常主动要求输液；另一方面，出于利益驱动，部分医院和医生选择迎合患者要求，甚至主动热衷开输液处方。
据了解，输液是引发药物不良反应最主要的因素，我国每年因不安全注射导致死亡的人数超过39万人。目前，安徽、浙江等省已经出台限制门诊输液的措施，武汉一些大医院也开始逐步取消门诊输液，但因为种种原因，实施过程中遇到了不少阻力。
陶晓南教授对此表示，解决过度输液问题，需要全社会共同努力，转变医患双方的用药观念，从制度上、技术上实现合理用药。“不管怎样，医生心中一定要有病人，哪怕只有万分之一的风险，也应该考虑周全，不该开的药坚决不开。”他说。
（原题《名医三年仅开一张门诊输液单》）
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