年轻人出现蛋白尿、血尿应警惕肾炎
慢性肾脏病到底有哪些早期症状？得了慢性肾脏病该如何调理？高血压、糖尿病和肾病有什么关系？4月25日上午9：30～10：30 ，本报健康热线0551-62623752，邀请安医大一附院肾脏内科主治医师汪燕与读者交流。
汪燕 安徽医科大学第一附属医院肾脏内科主治医师，医学硕士，从事肾脏内科临床工作十余年，擅长慢性肾脏病的诊断和治疗。
发现肾功能异常，应及时找原因
读者：我今年67岁了，2年前体检发现肾功能异常，血肌酐150umol/L，经治疗现降至90umol/L，可是我一直不知道到底是什么原因引起的肾脏损害？还有后续的治疗应该注意些什么？饮食上应该注意些什么？
汪燕：引起慢性肾脏病的原因有很多，如慢性肾炎综合征、糖尿病、高血压、结缔组织病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，建议患者首次发现肾功能异常，或有高血压或尿检异常时即积极寻找引起肾脏损害的原因。由于慢性肾脏早期可无明显临床症状，建议患者早期重视。治疗上强调早期原发病的治疗和消除引起肾功能恶化的可逆因素，如血压过高或过低、感染、心衰、肾毒性药物的应用、尿路梗阻等。饮食治疗强调低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食的摄入。
肾结石患者要少吃动物蛋白
读者：我今年51岁了，有高血压、高尿酸血症多年，近期体检发现肾结石，应如何治疗？
汪燕：高血压、高尿酸血症既可以是原发性也可以是慢性肾脏病的表现。患者首次发现高血压，尤其是年纪比较轻的患者，一定要首先排除继发性因素，尤其是肾性高血压，如慢性肾炎综合征等。引起肾结石的原因很多，如尿液中结石成分增高（钙盐、尿酸、草酸）、饮食因素、尿液浓缩、服用了某些容易在尿中形成结晶的药物或化合物、泌尿系局部因素、种族与遗传因素等。治疗上可建议患者多饮水、适度运动以促进结石排出。如出现剧烈腹痛、伴或不伴有肉眼血尿，可能是结石下排过程中在输尿管狭窄处引起的肾绞痛，建议即时就诊。肾脏内的结石不建议行体外震波碎石，可能危及肾实质。
年轻人出现蛋白尿、血尿应警惕肾炎
读者：我今年29岁，2年前怀孕时出现过一次肉眼血尿，治疗后好转。后一直未重视，近期多次查尿常规有蛋白和红细胞，24小时尿蛋白定量一次是0.9克，一次是0.6克，我的情况是肾炎吗？应该如何诊治？
汪燕：年轻人出现蛋白尿、血尿应首先明确是否存在慢性肾炎综合征。临床症状包括尿泡沫增多，眼睑、双下肢浮肿、高血压。尿中蛋白质应确定蛋白质的性质，如出现中到大分子量的蛋白质，应考虑存在肾小球源性的蛋白尿，尚需进行24小时尿蛋白定量检查。此外，尿中红细胞亦可行尿红细胞形态检查看是否为肾小球源性红细胞。考虑慢性肾炎综合征患者应尽快就诊，明确是否存在继发性因素，如乙肝、系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、过敏性紫癜性等，建议尽快行肾脏穿刺检查，明确肾脏病理以确定进一步治疗方案的选择。
老年人肾动脉狭窄不一定要手术
读者：我岳父70多岁，有多年的高血压，这次在县级医院检查说有肾动脉狭窄，高血压是肾血管性的高血压，这种情况需不需要进一步检查？需要手术治疗吗？
汪燕：可先行泌尿系及肾血管彩超检查，判断肾脏大小及血管情况，如确实存在血管问题，可进一步行肾血管磁共振水成像检查，了解血管狭窄的程度，此外还应排除系统性血管炎可能，如确实存在大血管狭窄，可考虑行球囊扩张或放置支架。但是老年人，高血压多年，也可以引起肾动脉硬化出现弥漫性病变，无介入或手术指征。
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