中老年前列腺患者 三项检查不可少

陈弋生  教授/主任医师，芜湖市第二人民医院泌尿外科主任，芜湖市前列腺疾病研究所所长，安徽省泌尿外科学会常委，芜湖市泌尿外科学会前任主任委员，中国医师协会男科分会全国委员，亚洲男科协会委员，中华腔镜泌尿外科杂志通讯编委，罕少疾病杂志编委，安徽省十二五临床医学重点学科带头人。结合临床实践撰写并发表专业论文60余篇，荣获省、市科技成果一、二、三等奖共6项。

对泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤根治性手术及前列腺疾病诊断和治疗积累了一定的经验，尤其擅长经尿道电切术治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、等微创手术。

每周一全天、周三上午陈弋生知名专家门诊。

前列腺是男性特有而最大的附属性腺器官，呈扁平栗子状，其大小约在4×3×2厘米，重约20克，位于尿道和膀胱之间。前列腺疾病是目前最困扰男性患者的常见病。在中老年男性体检中，涉及到前列腺的检查项目有哪些呢？现简单介绍如下：

一、前列腺直肠指诊

直肠指诊（DRE）是前列腺疾病检查中最简便、最有效的方法之一，检查者用手指在被检者的直肠内进行触摸，是检查直肠、肛门和前列腺疾病最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步检查和治疗提供依据。通过前列腺直肠指诊，医生可以了解被检者前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、前列腺中央沟是否变浅或消失，以及肛门括约肌的张力情况。前列腺增大表面光滑、中等硬度多为增生，触到硬结者应疑为肿瘤可能。

二、前列腺超声

前列腺超声主要分经腹部和经直肠(TRUS)两种类型。超声检查可以了解前列腺的形态、大小、有无异常回声，以及突入膀胱内的程度，还可以测量排尿后膀胱内残余尿量，判断患者能否把尿液排净，以便了解前列腺对排尿的影响程度。前列腺超声检查无创、安全、方便，可以发现前列腺的异常变化，为进一步的检查和治疗提供参考依据。

三、前列腺特异性抗原检测

前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺分泌的一种酶，对前列腺组织有特异性。健康男性血中PSA浓度很低（低于4ng/ml）,但在前列腺炎症、前列腺增生和前列腺癌患者中，这一数值会上升。特别是前列腺癌患者，血PSA值会明显上升。前列腺PSA主要用于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断，与直肠指检、前列腺B超比较，其具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。但PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后、性交后24小时、前列腺穿刺1月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

问：我们单位每次组织体检，我都不愿意做前列腺直肠指诊，觉得有点难受，请问这检查非做不可吗？

答：直肠指诊方便、经济，对前列腺疾病的检查具有重要作用，体检者不应随便放弃该检查。检查前，体检者应排空尿液，采取站立弯腰位。通常，正常前列腺表面光滑、质地柔软；前列腺增生时，两侧叶呈对称性增大，质地柔韧，中央沟变浅或消失；前列腺有炎症时，触诊时可有明显压痛和胀痛感。值得一提的是直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期均有重要价值。前列腺癌变时，指诊可触到前列腺质地变硬，且可以触及到坚硬、不平整的结节样组织。

问：我丈夫体检发现血PSA升高，是不是患了前列腺癌？

答：PSA的全称是前列腺特异抗原，是男性体检中的常见项目。前列腺癌好发于50岁以上的男性，高发年龄在70岁左右。不过，血PSA升高并不一定都是前列腺癌。通常，医生还会结合临床表现、直肠指诊和超声检查等，进行综合分析、判断。若直肠指检又发现较为明显异常，我们通常会建议患者行超声引导下前列腺细针穿刺活检，这是确诊前列腺癌的最主要的方法。

问：我最近做了一次前列腺超声检查，被诊断为前列腺增生，不知道前列腺增生会不会癌变？我最近感觉症状不是很严重，需要手术吗？

答：前列腺增生是老年男性中最常见的一类良性疾病，多发生于50岁以上男性。目前，尚还没有研究表明，前列腺增生、或合并前列腺炎将会导致前列腺癌。也就是说前列腺增生不会转变为前列腺癌，但不能排除同时存在两种疾病的可能。因此，定期行前列腺检查，如直肠指诊，前列腺B超，检测血PSA变化，对老年男性而言，就显得十分重要。

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