田东：信息化提升医保基金监管水平
本报田东讯田东县加强医保基金监管系统信息化建设，提高惩戒力度，确保医保基金安全、有效、可持续运行，管好用好人民群众的“救命钱”。今年1-10月，该县依法依规支付各项医疗保险基金1.5亿元，切实减轻了群众就医负担。
强监管。该县建立医疗服务智能监控体系，前置实时审核分析，从参保人入院登记、就诊、出院到结算全过程监管，从源头上规范医院不合理收费、医生违规开药、不法人员欺诈骗保等行为，实现“事先提示、事中分析、事后复核”无缝衔接，有效保障医保基金安全。此外，采取不定期巡查、部门联合执法检查、第三方机构抽查等方式开展基金监管现场核查。今年来，共对23家定点医疗机构、63家定点零售药店开展现场检查和指导，对发现问题的及时责令整改。
重惩处。该县以自治区、市现场交叉检查移交案件线索为切入点，在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理、“百日攻坚”专项行动，实现全县各定点医药机构现场检查全覆盖。今年来，自治区、市交办问题线索全部核查办结，对涉及违规刷卡的定点零售药店暂停服务协议限期整改，并强化案件查处力度，做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短。
为应对医保基金入不敷出的潜在风险，该县深化医保基金支付方式改革，推进紧密型医共体建设，加强转诊转院管理，提高县域内住院病人就诊率，减少患者向上分流，减轻医保基金负担。同时，推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进按疾病诊断相关分组付费改革工作，贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，减轻医疗成本。
（陆绍猛）
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