“护闸工”的精医大道 临淄区人民医院打造重点学科系列报道(三)
□本报记者魏敬敬通讯员王莉蒋晓楠
如果把人体代谢系统比作一条河,肾脏、膀胱以及男性生殖系统的前列腺、精囊等就是一座座闸,而泌尿外科医务工作者,就是一个个“护闸工”。
在尿液、结石、肿瘤、各种壅滞炎症充斥的方寸之地,他们不辞劳苦地守护着人体的一道道重要闸门,也守护着让患者拥有更高品质生命的精医大道。
“小口”除“大患”
“作为人体最精密的运化系统之一,泌尿系统因为要承担人体水分的终端代谢职能,长期受不良物质刺激而产生恶变的几率较大,因此,肿瘤在泌尿系疾病中十分常见,尤其是与尿液接触最多的膀胱与肾脏两大脏器。”临淄区人民医院泌尿外科主任王志鹏开门见山地告诉记者。
同时,因泌尿系统深藏体内,开放式手术带来的创伤较大。
王志鹏进一步介绍:“以传统的肾癌根治手术为例,需要在病人腰部或腹部开一个20—30厘米的大切口,并逐层切开腹部各层肌肉,才能彻底切除患肾及其周围组织,手术创伤大、出血多、恢复时间长,且术后很长一段时间内,病人切口下方会有针刺样疼痛和肌肉松弛。”
但自腹腔镜下微创技术开展后,这样的痛苦在泌尿外科已一去不返。
78岁的杨大爷,患右肾细胞癌伴腔壁静脉巨大瘤栓,血尿、腰疼、双腿沉重胀痛,行动和生活质量都受到很大影响。考虑到该手术风险和难度都很高,老人年纪又比较大,杨大爷去过多家医院,均被告知无法治疗。后经人介绍来到临淄区人民医院泌尿外科,对病情综合评估后,科室决定为其行肾癌根治术+腔静脉瘤栓取出术,手术经2个小时顺利完成。杨大爷次日即可进食,第三天离床活动,术后一周痊愈出院。
54岁的王女士患右肾肿瘤,大小约3cm,双侧肾功能不全且有继发性高血压,为最大程度保留患者的肾功能,临淄区人民医院泌尿外科采用了腹腔镜下肾部分切除术。该手术被认为是目前腹腔镜中上尿路手术中难度最高的手术,手术必须在30分钟内做完,不仅要切除肿瘤,而且要将两层创面缝合好,否则将会因缺血给肾脏造成不可逆的损害。手术进行的非常成功,保留了部分肾功能的王女士术后拥有了较高的生活质量。
62岁的刘大爷因患膀胱癌,在临淄区人民医院泌尿外科实施了腹腔镜下膀胱全切术,按照常规,术后一般需要进行尿路改道,即在腹壁造口作为尿流通道,这样一来,患者就需要随身挂尿袋。考虑到老人对今后生活质量的意愿,经与其和家属沟通,科室用50公分带血管的肠管,为老人做了一个新的膀胱,接到原来输尿管和尿道上,手术过程非常成功,术后患者能够自主小便,重新找回了生活自信。
据了解,如今临淄区人民医院泌尿外科腔镜手术已占全部手术比例的95%以上,其中肾上腺肿瘤100%为腹腔镜手术,包括直径12厘米的巨大肾上腺肿瘤、包绕肾门血管的副神经节瘤等复杂手术。各种部位的高难度泌尿系肿瘤手术也成功开展300余例。
“小口”除“大患”,是泌尿外科技术的进步,更是让患者拥有更高生活质量的情怀彰显。
“妙手”祛“难疾”
除了令人谈之色变的肿瘤,前列腺增生、结石、男科、尿路感染……都是泌尿外科医学版图上的常见字眼。
齐都镇91岁的关大爷,20年前患前列腺增生,小便淋痛滞涩,去年以来更是频繁出现小便不解症状,痛苦不堪,先是到济南几家医院就医,因年纪大,手术风险高,医院均不愿给予手术治疗,建议他回家带尿管。老人对这个方案无法接受,家人也不愿让老人余生与尿管为伴,经亲戚推荐,关大爷来到临淄区人民医院。为最大限度减少手术创伤,泌尿外科为老人选择了经尿道的前列腺增生等离子剜除术,手术在半小时内成功完成,留院观察3天即顺利出院,术后自行排尿流畅,关大爷激动地多次向科室表示感谢。
“目前科室每年完成经尿道电切术200例以上,前列腺增生症几无开放手术。同时科室还在全市首家独立、成熟开展了腹腔镜下前列腺癌根治术。”王志鹏自豪地介绍。
作为省内为数不多的男科亚专业,科室在精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等男科疾病诊治上也有着丰富经验。
皇城镇的张先生婚后5年迟迟未育,诊断为左侧阴囊肿大,精索静脉严重曲张,精子成活率仅为50%,在外院接受了手术治疗。一年后妻子仍未怀孕,张先生再次到医院检查,发现精索静脉曲张复发。这次张先生选择到临淄区人民医院泌尿外科进行治疗。在显微镜的放大效果下,医生们将细小的静脉完全结扎,保留睾丸动脉和精索淋巴管,尽量将复发和发生并发症的风险降到最低,手术经一个多小时顺利结束,术后复查,精液质量恢复正常。今年春节,张先生喜得一子。
“显微镜下精索静脉结扎手术,利用了显微镜的放大效果,能将曲张的静脉完全结扎,复发率仅为0.1%--0.2%,同时还能够保留睾丸的动脉,精索的淋巴管,术后患者睾丸萎缩和阴囊淋巴水肿的发生率大大降低。”王志鹏如是介绍。
在泌尿系统结石治疗方向,科室亦是身经百战,并形成了完善的防治体系。
对小型结石,有一次碎石率居业内首位的德国多尼尔体外碎石机；对不适应体外碎石或体外碎石失败的输尿管结石、膀胱结石和复杂肾内铸型结石等,可经皮肾镜或输尿管镜微创碎石取石,该技术现已积累700余例临床经验,在同级别医院中处于省内领先水平；对取出的结石,有专门的成分分析仪,并据分析结果为患者制定食谱等指导意见。
日前,科室通过经皮肾镜微创手术,为一名双侧肾铸状结石患者成功碎石清石。患者来院时肾盂、肾盏内均塞满铸状结石,又是肾内型肾盂,空隙很小,手术穿刺难度很大,最终手术团队凭着丰富的临床经验和娴熟微创技术,历时2个多小时为患者解除了痛苦。科室又结合患者结石主要为草酸钙的分析结果,给出了科学的生活指导。截至目前,患者复查未发现结石再生。
“丹心”护“小儿”
小儿泌尿系统疾病诊治,也是临淄区人民医院泌尿外科的一大技术亮点。
“超过80%的男童都存在不同程度的生殖器疾病,大家最熟知的就是包皮过长、包茎问题,而尿道下裂、隐睾、肾积水、鞘膜积液、疝气等也是常见的小儿泌尿外科疾病。”王志鹏告诉记者。
尿道下裂在孩子出生时家长就可以看出来,由于发育不正常,影响男孩正常小便,一般选择1到2岁手术；隐睾的表现是睾丸下降不全,影响睾丸发育,会造成成年后不育,应该在2岁之前手术；肾积水一般在胚胎时就可以通过B超发现,如得不到及时治疗将会影响肾功能,需要及时观察病情进度并尽早手术；腹股沟斜疝、鞘膜积液可在1岁后进行手术。
蒙蒙出生时即患有鞘膜积液,6个月后未能自行闭合,家长遂决定手术。临淄区人民医院泌尿外科在蒙蒙的肚脐下0.5公分处打了一个小眼,通过腹腔镜下的显微技术,在腹股沟管内环口处,把鞘状突进行了完美结扎,术后6个小时蒙蒙便能自由活动,换药后就出院回家,如今随访3年,生长发育良好。
琪琪患有先天肾盂输尿管连接处狭窄,出生20多天便发生肾积水,且进行性加重。琪琪的父母带她到临淄区人民医院泌尿外科就医时,王志鹏当机立断,征得监护人同意后立即为其实施肾盂成形术。手术在麻醉科全力配合下,以最高的效率成功完成。术后琪琪肾积水消除,避免了肾脏病变的进一步恶化。
据不完全统计,目前科室已积累开展腹腔镜手术数千例,涵盖所有泌尿外科常见外科疾病。微创下的肾盂成形、输尿管吻合、小儿鞘膜积液、隐睾下降固定等,均已是泌尿外科团队驾轻就熟的常规术式。
但泌尿外科人并未停止攀援的脚步。围绕让患者创伤更小,痛苦更少,生命更高质量,他们仍在步步精医。
科室由学科带头人齐湘杰副院长具体指导,把人才培养当成发展的头等大事。科室7名骨干医生分批次去美国MD安德森肿瘤医学中心、克利夫兰医学中心、赫迈纪念医院等全球知名医学机构进修,人均进修期半年以上。国内进修也是瞄准北京301、北京泌尿外科研究所、协和医院等业内顶尖机构。如今团队成员不仅人人独挡得起科室各项技术,且都有自己的拿手专长。与此同时,科室在医院帮助下与国内权威泌尿外科专家建立密切联系。科室名誉主任、北京协和医院张玉石教授每月定期前来坐诊、手术、查房；小儿泌尿外科有省立医院主吴荣德教授躬亲示范；男科方面有北京中医药大学附属东直门医院李曰庆教授定期指导。科研方向上,科室亦有领航业内的SCI文章、科研课题数量与质量。
在很多人眼中,泌尿外科没有急诊科、ICU的惊险跌宕,也没有胸心外科、神经外科的高冷,整日与尿液与尿路打交道的它甚至很少被公众主动聚焦。但在王志鹏看来,治病救人的词典里没有高低贵贱。只要心系患者,步步精医,弹丸之地照样别有风景。
20多年不懈攀援,如今的临淄区人民医院泌尿外科已发展成为具有泌尿系肿瘤、腔镜泌尿外科、泌尿系结石、男科学、小儿泌尿外科等多个优势专科的“护闸团队”,并向着规范化、微创化、尖端化、精细化发展大道继续精进。
双鬓多年作雪,寸心至死如丹。
一片丹心的泌尿外科人,在“护闸工”的岗位上,站出最动人的医者姿态。
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