淄博市中心医院多学科协作手术抢救肝病患者 右肝切除、心脏取栓完成新挑战
近日,市中心医院手术麻醉科、肝胆外科、心脏外科联合协作,首次顺利完成肝右叶切除+体外循环下右心房、下腔静脉取栓术。
患者为63岁男性,因糖尿病及其并发症入院,经腹部CT检查发现肝右叶占位性病变,及右、中肝静脉、下腔静脉、右心房多发异常密度灶,考虑血栓征象。经多科室共同会诊、病例讨论,制定了严密可行的手术计划及操作流程,保证手术和治疗安全。患者因多器官联合手术,病情复杂,手术时间长,麻醉风险极高。手术前一天,手术麻醉科王青廷、岳宜峰、姜鹤医师进行了全面的术前访视,充分了解患者病情。手术当日早交班中,对该手术的麻醉进行了严谨的全科讨论,预估术中可能出现的各种突发状况并制定相应的应急措施。
当日8时25分患者入室。9时30分手术开始行肝右叶部分切除术,根据肝脏疾病的类型、严重程度及手术操作特点,同时考虑到麻醉药物对肝血流造成的影响,因此对麻醉医生要求极高。术中的肝门血流阻断操作、为减少术中出血而控制低中心静脉压、权衡减少失血量与保持肝脏灌注等均考验着麻醉医师的学识与经验。
13时05分顺利分离肝脏,立刻建立体外循环,麻醉医师岳宜峰、王璐璐维持体外循环下的生命体征,保证在非生理状态下维持患者心脏的自主跳动,在此支持下阻断上、下腔静脉,切开右心房,行右心房血栓取出术手术,整个手术过程中麻醉医生严密监测患者生命体征,精准的应用去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等各种血管活性药调整生命体征,保证心、脑、肾等重要器官的灌注和氧供。
手术历经10小时,体外循环转机75分钟,术中出血量约9000ML,共输入悬浮红细胞20U,血浆1800ML,冷沉淀10U,纤维蛋白原20g,白蛋白40g,自体血回输3375ML。术后患者各项生命体征平稳,转入ICU进一步监护与治疗。
(常祥陈圆)
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