无影灯下的幕后天使
手术医生治病,麻醉医生保命。
在白衣天使这个群体中,麻醉医师是外科手术中必不可少的,他们日夜奋战在无影灯下,为外科手术保驾,为病人生命护航,是名副其实的幕后英雄。
近日,市第一医院手术麻醉科成功护航一例扩张型心肌病的疑难危重患者直肠癌根治术,以精湛的技术彰显了生命守护者的使命与责任。
特殊的病人特殊的麻醉
近日,淄博市第一医院手术麻醉科迎来一位特殊的患者。
李大爷,现年60岁,1月前因诊断为直肠癌入住肝胆血管外科,他还患有十多年的扩张型心肌病和冠心病,4个月前曾因为心肌炎入住心内科治疗,本来就不佳的心功能更加恶化。1月前查出直肠癌却因心功能极差,爬不到一层楼既感胸闷憋喘而不得不放弃治疗。
据介绍,像李大爷这类患者,麻醉处理非常棘手。因为,扩张型心肌病以左心室或双心室增大为特征,心肌收缩功能和舒张功能严重受损,主要临床表现为充血性心衰、心律失常,甚至心源性猝死。由于扩张型心肌病患者大多有明显心功能受损,心脏泵功能差,接受非心脏手术风险较高,故而麻醉处理非常棘手。
李大爷手术的麻醉处理要点,在于维护心脏收缩功能,调整心室前负荷,降低心脏后负荷,维持心率稳定。谈起来容易,但大多数镇静、镇痛及麻醉药物均对心脏有抑制作用,那么,如何制定完善的麻醉管理方案就成了一个至关重要的问题。
反复的推敲精妙的方案
一台手术的成功,离不开麻醉医师精湛的专业技术。
在认真、反复论证后,对于李大爷的手术麻醉,市第一医院麻醉科为他量身定制了一套组合方案——硬膜外麻醉(俗称半身麻醉)+慢诱导气管插管全身麻醉+中心静脉压监测+直接动脉压监测+心输出量监测。
硬膜外麻醉也就是老百姓俗称的半身麻醉,因为李大爷是下腹部手术,所以该种麻醉方法能满足手术的镇痛需要,而且该种麻醉方法还起到扩张下肢血管而降低心脏后负荷的作用,这也就减轻了李大爷心脏的负担。
由于半身麻醉不能完全消除手术带来的神经牵拉反应,单纯凭着这一种麻醉方法,李大爷的心脏还是很难应付神经的牵拉。全麻虽能满足各类手术的镇痛和麻醉,但是单靠全麻便得给予足量全套的全麻药才行,但因如前所述的全麻药的心肌抑制作用,李大爷的心脏也是承受不起的。于是麻醉医生决定,在半身麻醉的基础上,再给李大爷辅以较浅的全麻。但全麻的气管插管的操作需要较深的麻醉深度而且极易引起循环剧烈的波动,这又是一个摆在面前的问题。
经过权衡,麻醉师冯春林用了一种对操作要求很高的技术——健忘镇痛慢诱导纤支镜引导的气管插管技术,该项技术过去国内只有301医院麻醉科才能熟练开展,而他正是从301医院学成归来的。该项技术的好处在于保持整个插管过程病人清醒,保留病人自主呼吸,插管过程病人的心率、血压几乎没有变化,当然这也是在麻醉医生为病人做好气道表麻的基础上。
李大爷的麻醉师冯春林正是利用了慢诱导插管循环更加平稳的优势,为李大爷实施了该项技术,成功避免了因为气管插管而引起的心脏不良事件。而且,因为最需要全麻药的术中镇痛和插管操作都被半身麻醉和慢诱导插管所解决,所以李大爷的麻醉维持过程只用了正常全麻1/6的全麻药,这有效避免了全麻药对李大爷脆弱心脏的抑制,也就完整地保留了李大爷心脏的泵的功能。
精湛的技术成功的协作
在淄博市第一医院肝胆外科、手术麻醉科、心内科的协力下,术前心功能准备,术中麻醉精细管理,手术室护士精心配合,外科医生为该例患者实施了直肠癌根治手术。
通过术前的准确评估和精准的麻醉管理配合,肝胆血管外科顺利为李大爷成功实施了直肠癌根治术,从手术切皮、淋巴结清扫、病灶切除到肠管吻合、关腹仅耗时100分钟,出血仅80ml,术后一天即拔出胃肠减压管和尿管并下床活动。
在拍摄于术后第一天的照片中,李大爷脸上洋溢着笑容,这是对市第一医院医护人员最大的肯定,这也证明第一医院在践行加速康复外科方面又迈出了坚实的一步,对疑难危重患者的诊疗水平又更上一层楼。
据了解,市第一医院手术麻醉科于1979年建立,承担了医院所有手术的麻醉工作及全院的急救工作,麻醉科功能齐全,医疗质量可靠,特色显著,麻醉管理更加规范化、制度化,多年来圆满完成了大量疑难危重病人的手术麻醉,术后镇痛术已为常规工作,备受病患青睐。
在李大爷这例手术中,麻醉师选择了中心静脉压监测和直接动脉压监测,通过直接动脉压监测还能同步计算出动脉压变异率,同时监测心脏每博输出血量变异率,目前少数国内大型三甲医院和国外大的医疗中心麻醉科才有此配备,可见淄博市第一医院的麻醉技术也已经与世界最先进的麻醉管理接轨。
近年来,在科主任王桂祥的带领下,手术麻醉科逐渐向围术期医学迈进,麻醉技术得到了很快的发展,麻醉理念也随之更新。通过该例手术的麻醉,从侧面反映出淄博市第一医院手术麻醉科处理疑难危重患者的水平不断增强,从而使原来无法接受手术治疗的患者得到手术治疗的机会,也为广大外科手术提供了坚实的保障。
决定很多手术能不能做的,并不是看手术是否复杂,而是在于麻醉管理,在于保障患者安静入睡以后是否还能平安醒来。这正是那些幕后英雄——麻醉医生的价值所在,他们是无影灯下的幕后天使,他们是外科医生的千斤顶,他们是手术患者的守护神。
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