加强医保信息化建设推动医保科学化管理
淄博市的医疗保险信息建设经过近年来的发展,已经形成了覆盖城乡、功能完善的信息系统。尤其在身份判断、信息登记、联网结算、垫付结算等方面取得了显著成绩,为医疗保险科学化、规范化运作奠定了基础。在医疗保险管理过程中,由于人为因素影响,容易出现管理问题。采用信息化手段进行管理,可以通过计算机及其配套软件和设备监控违规操作,不仅可以监督定点医疗机构工作人员的工作态度,还可以避免违规现象,有利于提高医疗保险管理效果。
2015年以来,根据市人社局、市医保处工作部署,张店区医保处积极建设三个信息化医疗服务监管平台,分别为门诊定点药品进销存、定点单位实时视频监控、医保医师信息化管理,这些管理平台将与市医保处网络监控中心连接,实时监控,从而进一步规范张店区医保处医保定点单位服务质量,维护广大参保人合法权益,确保医保基金安全合理使用。
加大视频监控安装。为进一步加强医疗保险定点医疗机构医疗服务监管,根据要求,张店区医保处积极要求区住院定点医疗机构中有康复、血液透析项目的科室；门诊慢性病签约单位；定点药店进行视频监控安装。
加强医保医师信息化管理。为推进医保医师规范化管理,根据淄人社字【2014】330号《关于实行基本医疗保险医保医师信息化管理有关问题的通知》文件要求,张店区医保处决定在定点医疗机构、定点零售药店实行医保医师信息化管理。医保医师信息化管理系统开发完成后,所有经过严格培训取得医保医师资格的临床医师,凭医保医师号为参保人提供医疗服务,发生的医疗费用才能纳入医保支付范围。
在下一步工作中,一要加大信息建设宣传力度。定期组织定点医疗机构工作人员的知识培训,传达上级文件精神,提高思想认识水平,增强对医疗保险监管的认同度,消除相互报怨等现象。二要加强信息化建设规划。随着城乡居民基本医疗保险范围的扩大和全面推开,新的情况和问题将会更多,下一步统筹城乡医疗保险对信息化的要求将会更高。我们将坚决严格执行上级文件政策,根据文件要求,及时做好相关工作,为确保医疗保险信息化建设的顺利推进奠定基础。三要加快医疗保险信息管理人才队伍建设。加快建立完善的信息化管理机构和人才体系,首先要保证有充足的工作人员；二是经办机构信息管理人员要相对固定,以便保持工作的延续性和持续性,提高工作效率；再就是继续加强对信息管理人员的培训。
创新没有止境,医保信息化的道路依然任重道远。下一步,还应研发定点医疗服务机构诚信管理系统,着手建立医用耗材代码系统,逐步完善医院制剂和中药饮片信息化管理,全面推进医保的信息化、标准化、精细化建设,提高医疗保险管理的水平和效率,更好地促进医疗机构诊疗行为的规范,保障参保人员的权益,实现医保制度的健康发展。
(张店区医疗保险管理处冯惠)
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