高龄骨折手术见证医患互信 □淄博市中西医结合医院骨伤科 张拥涛
编者按淄博市中西医结合医院骨伤科勇闯手术禁区,成功为一位90岁高龄的左股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗,老人目前已能站立起来。这场手术给我们的启示是,有时,一场高难度手术需要的不仅仅是医者精湛的技术,更加重要的是,遭遇风险时的医患互信。面对医学这个注定少不了“挫折”的事业,医患双方只有相互理解,牵手向前,才有未来。
两难:手术还是保守?
前几天,一位90岁高龄的老人因骨折被紧急送到淄博市中西医结合医院急诊科,经检查诊断为:左股骨粗隆间骨折,并转入医院骨伤科继续救治。此骨折素有临终骨折之称,即高龄患者导致此骨折意味着会给病人带来众多严重并发症,严重危及生命。
老人有20余年的高血压、慢性支气管炎、早搏病史,还患有“银屑病”病史,治疗方案保守治疗耗时很长,至少要卧床制动3个月以上,对患者各器官功能来说是很大打击,容易并发心脑血管意外、脂肪栓塞综合征、深静脉血栓形成、脑梗塞、肺栓塞、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、骨折不愈合、畸形愈合等等风险。
经组织心血管科,麻醉科,脑血管科,肺病脾胃病科,皮肤病科会诊后,均建议保守治疗,但患者家属认为保守治疗会致其长期卧床,不能站立而完全失能,强烈要求手术治疗,哪怕手术只有一线希望。
转机:医患互信冒险一试
由于患者及家属的强烈要求,骨伤科的医务人员在两难中,给家属讲明了手术风险,再次邀请麻醉科会诊,冒险一试。
麻醉科主任孙宗义再次会诊后认为,患者意识清楚,沟通良好,生化检查大致正常,可以选择对机体影响较小的基础麻醉加局部麻醉。
骨伤科主任高佃华带领手术团队经过慎密的术前讨论,制定了详细的手术计划,精心操作,顺利完成左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术,术中出血较少,术后病人转入ICU进一步对症治疗。病人情绪乐观,7天后出院即开始康复和功能训练,老人目前已能站立起来。
启示:手术风险医患共担
这例高龄手术顺利完成,医务人员和家属皆大欢喜。但如果手术不成功,医务人员承担的风险也是可想而知。尽管如此,他们为了患者的生活质量,精心制定了严密的手术计划,最终确保了手术成功。
首先,手术的成功证明,高龄患者不是手术的禁忌证,虽然保守治疗没有风险,但长期卧床可能在2至3周内即发生肺部感染或压疮,等待病人的最终是不治而终。目前中国已经进入老龄化社会,有许多老人因摔伤,骨质疏松而发生股骨粗隆间骨折,由于微创和麻醉技术的进步,我们不应轻易放弃高龄老人的手术时机。
其次,术前评估至关重要,老年人全身和心血管状况是评估的重要内容。该患者采用基础加局部麻醉,术中监控好血压,既可达到无痛又能保持血流动力学的稳定,避免了严重并发症的发生。术前为患者做好牵引,增强营养,抗高血压治疗和备血等,术中加强监测,增强老人麻醉的依从性,术后,给予麻醉镇痛泵镇痛,病人情绪乐观,经过康复和功能训练,老人目前已能站立起来。
最后,医患同心做好临床决策,患者态度在临床决策中起着决定性作用。手术做与不做,离不开病人和家属的决心和支持,患者和亲属做好承担风险的准备,这打消了医生的顾虑,使医生心无旁骛全力以赴。
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