虚构病人 串换诊疗 伪造报告单 这些骗保典型案例触目惊心

■济南市莱芜熠能矿业有限公司职工医院:2020年1月至11月,该院存在伪造医疗文书骗取医保基金的违法行为,涉及违法违规金额9873元；同时该院还存在违规收费、为非定点医疗机构提供医保结算服务等问题,涉及违规金额15.55万元。

■青岛恒博心脑血管病医院:2019年7月至2020年12月,该院存在涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题,涉及违法违规金额370.41万元。

■淄博市桓台济民医院:2018年1月至2020年12月,该院存在违规收费等问题,涉及违规金额168.84万元。

■枣庄市台儿庄区参保居民孙某骗保:2020年5月23日、6月19日,孙某将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名使用,在枣庄某定点医院住院报销医疗费用共计15.34万元。医保部门追回违法违规费用15.34万元,并移交当地公安机关。

■东营市中医医院:2018年1月至2020年7月,该院存在不合理收费、超适应症限制范围用药等问题,涉及违规金额26228.87元。

■烟台中大肛肠专科医院:2021年4月,经当地医保部门核查,发现该院存在不合理收费、超医保药品限定支付、过度检查等问题,涉及违规金额47.6万元。

■诸城博济医院:2019年1月至2021年4月,该院存在超标准收费、超限制范围用药等问题,涉及违规金额109.8万元。

■济宁市任城区金城街道(众和)社区卫生服务中心:在2018年1月1日至2020年6月30日期间,存在上传医保结算系统项目对应错误、降低标准收住院、超标准收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额99万元。

■新泰市刘杜中心卫生院:2021年4月,存在超标准收费、虚计费用等违规使用医保基金问题,涉及违法违规金额25636元。

■威海长城医院有限公司中医医院:2021年11月,经当地医保部门核查,发现该院存在超医保限制用药、不合理收费、病历管理不规范等问题,涉及违规金额94559.01元。

■日照市中心医院:2018年1月至2020年6月,该院存在超范围用药等违规使用医保基金问题,涉违规金额97.62万元。

■临沂高新医院有限公司:存在挂床住院等违规使用医保基金问题,涉及违规金额114.19万元。

■德州市德城区康复医院:存在超医保支付限定使用药品、超标准收费、串换诊疗项目等行为,涉及违法违规金额118425.13元(其中因串换项目基金支出39060元)。

■聊城市颈腰椎病医院:2020年至2021年1月,该院存在违反诊疗规范、违规使用医保基金等问题,涉及违规金额141.39万元。

■滨州市惠民阳光医院:2017年6月至2018年10月,该院虚构病人住院共计174人次,骗取医保基金49.25万元。2020年9月,该院14名涉案人员中陈某某被判处有期徒刑六年,林某某被判处有期徒刑四年,刘某某等其余12人分别被判处有期徒刑三年至七个月不等,缓期执行；并处罚金共45.6万元。

■黄某某违规重复享受医保待遇:2019年1月,黄某某在北京某医院住院并联网结算后,又回到参保地(定陶区)二次报销住院金额4.53万元、大病保险金额1.37万元,违规重复享受医保待遇,造成医保基金损失5.9万元。

齐鲁晚报·齐鲁壹点

记者赵清华通讯员黄亮

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