门诊药品费用纳入医保支付 约40万“两病”患者减负担
晚报讯 （记者 董艳）2019年12月31日，市政府新闻办举行新闻发布会，介绍枣庄市关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的有关情况。枣庄市高血压、糖尿病患者人群数量庞大，经有关部门测算，城乡居民参保人中约有40万“两病”患者。城乡居民“两病”门诊用药保障机制实施后，能够有效减轻城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药费用负担。
由于居民医保不设个人账户，门诊统筹水平相对较低，对需要常年用药、费用相对较高的慢性病患者来说，门诊用药保障能力不足，需要完善制度加以解决。而该项保障机制的保障对象为参加枣庄市居民基本医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断，明确患有“两病”确需采取药物治疗且未达到居民医保门诊慢性病鉴定标准的患者，即患普通高血压、糖尿病的城乡居民，但不包括城镇职工。
据了解，该项保障机制以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保支付，对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和山东省过渡保留品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。其中，一级及以下医疗机构不设起付标准，二级医疗机构起付标准为每人每年100元。政策范围内支付比例为50%。一个自然年度内，高血压患者最高支付限额为200元，糖尿病患者最高支付限额为200元，合并高血压、糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素治疗患者最高支付限额为300元。该项政策实施后，城乡居民医保基金将额外增加支出大约1亿元，考虑到保障机制诱发的需求释放，相关支出将会再增加10%。
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