肺里洗出大量“牛奶” “全肺灌洗”成功救治罕见肺病患者
医护团队为李先生实施全肺灌洗术。
灌洗液沉积物。
近日，玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科联合麻醉科、手术室、内镜诊疗部等多学科，为一名罕见的肺泡蛋白沉积症（PAP）患者李先生实施了该院首例肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术。该病属于极罕见的病例手术，每百万人口约有PAP患者0.36~3.7人。历时2小时，手术团队终于将李先生的肺清洗干净，给患者做了一次真正意义上的“洗肺”。
拨开迷雾现真容
从事体力劳动的李先生今年50岁，反复咳嗽、咳痰一年余，此后逐渐加重，表现为呼吸困难，严重影响日常生活，辗转当地医院经抗感染等常规治疗均不见好转。李先生入住玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科后，经详细询问得知，其之前一直从事重体力劳动，身体健康，发病之初仅表现为体力劳动后的胸闷、气短，此后症状每况愈下，呼吸越来越困难，肺部影像学检查肺部CT提示双肺弥漫性病变。结合患者的病史、诊治经过及肺部影像学检查，初步疑诊为肺泡蛋白沉积症（PAP）。
为明确该病诊断，呼吸介入团队对患者实施了经支气管镜肺泡灌洗及肺活检，肺活检病理回报：肺泡腔内见嗜伊红染蛋白样物，PAS染色阳性。最终，李先生明确诊断为肺泡蛋白沉积症。
目前针对该病最有效治疗方法就是全肺灌洗术。为尽快帮助李先生减轻咳嗽及气促症状、改善肺功能，呼吸与危重症医学科副主任梁宇峰、副主任医师王超联合麻醉科主任唐培佳进行MDT讨论，在充分评估患者一般情况及肺功能状态后，决定为患者实施全麻下大容量全肺灌洗术。
缜密谋划保安全
全肺大容量灌洗技术，简称全肺灌洗术，全肺大容量同期灌洗需双腔气管插管、手术操作时间长、术中及术后并发症多，需要呼吸科、麻醉科、手术室、内镜诊疗部等MDT团队的精湛技术和精诚合作。
术前，呼吸与危重症医学科副主任梁宇峰、副主任医师王超组织介入团队联合麻醉科、手术室、内镜诊疗部等召开筹备会，反复研究论证，制定从术前、术中到术后的全过程工作方案，并多次演练，尤其注重细节的研究，例如术前所有用物的准备与连接，术中并发症的预防与紧急处理，反复沟通流程与细节。最终为患者制定出一套详细完善的手术方案及突发事件预案，并取得李先生和家属的充分信任。
多科联动创第一
为确保患者安全，梁宇峰副主任决定采取左右肺分期全肺灌洗手术方案，首先进行左侧全肺灌洗术。手术当日，麻醉医师快速精准，一次性完成双腔气管插管，王超副主任医师利用支气管镜辅助确认插管位置，顺利完成符合手术要求的单肺通气。随后，呼吸与危重症医学科介入团队：梁宇峰副主任、王超副主任医师、杨芳琼护士，与手术室黄彦护士默契配合，有条不紊地进行操作。将37℃生理盐水分次经气管插管灌入，再通过引流管引出灌洗液，反复多次，直至灌洗液变得清澈。
经过2小时的手术，11000ml生理盐水分多次灌入，回收灌洗液10950ml，过程顺利，回收率满意，手术成功。术中观察患者的氧合逐渐改善，术后更换单腔气管插管安返RICU，李先生生命体征平稳，呼吸顺畅。
该技术在玉林市第一人民医院的成功开展，是该院呼吸与危重症医学科在呼吸内镜介入领域的又一次技术突破。
背景资料：
肺泡蛋白沉积症（PAP）
一种原因未明的罕见肺部疾病，每百万人口约有PAP患者0.36~3.7人，以肺泡及终末呼吸性细支气管内沉着大量的表面活性蛋白及脂质为特征。该病以进行性气促为主要症状，临床上极易误诊，如果不积极治疗，那么患者最终会因大量的肺泡沉积物导致肺通气及换气功能受损，甚至出现严重呼吸衰竭。
目前临床上最明确有效的治疗方法是全肺灌洗术（WLL），即通过灌洗清除肺泡内沉着的蛋白质和脂质。全肺灌洗术是通过灌洗移除肺泡表面沉积物而改善患者的呼吸功能，该技术被应用于治疗PAP、尘肺等疾病。因术中及术后易出现淹溺，肺水肿、心功能不全、心律失常、气胸、低钾血症等并发症，对操作者及麻醉医师水平要求较高。
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