一纸协议，解决多年医疗赔付难题

玉林日报 2013-08-21 02:35 大字

不久前，在陆川县医疗纠纷调处中心，来自陆川县卫生医疗机构的代表和中国人民财产保险股份有限公司陆川支公司负责人，签订了医疗责任保险协议书，正式将医疗责任纳入了保险赔付。两家机构合作，力助医疗纠纷及时化解，对维护社会稳定有积极的意义。

■为什么会签订保险协议

医保两家的合作，缘于该县人民检察院的一次调研之行。

今年3月，陆川县检察院检察长周雪操带队前往该院驻陆川县医疗纠纷调处中心调研。在调研过程中，周雪操发现近年来医疗方面的纠纷不断增多，均是因为没有及时进行处理，向患者或受害家属作出经济赔偿，进而引发受害方的强烈不满，导致矛盾难以化解，才会闹得沸沸扬扬不可开交。由于医院方承赔能力有限，即使是与患者一方达成调解协议，但是因为不能及时赔付，使得本就伤心难过的患者一方情绪失控，甚至四处上访、缠访或是闹访，不仅影响了医院日常工作的正常开展，扰乱社会秩序，还会造成一定的危害性。

对此，周雪操在调研会议上提出一个建议：“能不能将医疗责任纳入保险赔付，即医院方参加投保，引入保险机制，双方建立合作关系，通过保险公司来实现医疗纠纷的及时化解？”与会的卫生局领导对此一致认可，会后立即着手召集全县医疗机构进行座谈并与县有关保险公司进行探讨、酝酿、协商。

■签署协议为医疗损害赔偿助力

在陆川县医疗纠纷调处中心的指导下，经过两个多月反复的酝酿、协商和筹备，陆川县卫生局作为医院方代表与中国人民财产保险公司合作签订了《陆川县医疗责任险协议书》，约定投保时除县人民医院外，14个乡镇卫生院，县中医院、骨科医院、妇幼院等由陆川县卫生局组织、实施统保（所谓统保，年保费统一打包100万元，由参保医疗单位根据病人多少，住院人数、收入等，分2万到10万不等进行交纳），再逐一签订保险合同。

保险单中明确了被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在保险期间内，由患者或其近亲属首次向保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。在赔偿时，保险公司负责赔付方式：单例赔20万元，每年至多60万元（每个参保单位）。赔偿费在20万元以内的，由保险公司全额赔；超过20万元的，超出部分由医院方支付。双方还约定了保险期限为1年，并协商保险实行每次事故免赔额为2000元。

医疗纠纷调处中心创新理念，为医疗纠纷引进第三方调解处理援助机制，无疑是为医院方和患者方上了一份“双保险”。承保后，保险方承诺积极参与理赔，当事故发生时，医院方积极配合提供各类相关材料，保险方会在15个工作日内把款项转到医方，极大缓解了医患双方因赔偿问题而滋生的种种矛盾和问题，保障好医疗秩序和患者的合法权益，营造和谐稳定的社会环境。

■初见成效，成功化解一起医患纠纷

7月18日19时许，平乐镇六凤村3岁男孩吴某因肚子疼被父母送到珊罗卫生院门诊就诊，值班医生诊断后给患者打了针，开了药。为防药物反应出现意外，吴某的父母没有当即带着他离开医院，而是静候在旁观察一段时间。果然，吴某打针后不久出现严重反应，医生当即安排给其输液，但输液没多久吴某就出现了手肿的症状，根本无法继续输液。医生交待护士马上拔掉针头，让吴某躺在病床上休息，并致电玉林市人民医院，请求支援。这时，吴某开始呕吐，很快便昏迷了，主治医生立刻着手进行抢救，玉林市人民医院的医生也及时赶到参与了救治。7月19日凌晨，吴某经抢救无效死亡。当医生将抢救结果告知家属时，家属情绪激动，认定是卫生院的医生专业性不强，把孩子医死了，扬言要医院偿还血债。院方派出人员进行公关调解，但效果甚微。当日上午，患者家属叫来了村里几十人来到珊罗卫生院，并买来一副小棺材横放在院门口，扰乱了卫生院秩序，影响医院日常工作的正常开展。

事发后，珊罗卫生院及时与医疗纠纷调处中心取得联系。接到案情通报后，陆川县检察机关介入调解，检察官以法律监督者的身份充当人民调解员，向当事人阐明法律法规有关规定，引入法律服务和法律援助，引导当事人通过调解、诉讼等合法渠道解决问题，消除了当事人的不信任及对法律认识的误区。与此同时，院方也在第一时间通知保险公司，保险公司派人参与。最后，当事双方经过协商签订了赔偿协议，由医院方向患者家属赔偿23.8万元，医院当场先行将赔偿款支付给了吴某家属，纠纷得到了快速化解。

7月31日，中国人民财产保险股份有限公司陆川支公司按约定将19.8万元（保险公司单例赔20万元，扣除免赔2000元）划拨到了珊罗卫生院账户，卫生院实际上只承担了4万元的赔偿费，大大减轻了医院的赔付负担。至此，这起医疗损害赔偿纠纷案得以比较圆满的终结。一纸协议，有力地维护了困难群众的合法权益，让医院在关键时刻能及时妥善解决赔付难题！

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