中医对骨关节炎的认识（二）
叶晓姝 整理
黄刚宜宾市第二中医医院骨伤科医师，毕业于成都中医药大学。从事骨科工作10余年，曾就职于宜宾县骨科医院（白花骨科医院），擅长于运用手法整复治疗关节脱位、骨折、中西医治疗骨伤、骨病、筋伤等骨科疾病。
病因病机：正虚是发病的内在因素，肝肾亏虚痹痛虽为筋骨间病，但与肝肾关系密切。华佗在《中藏经》中说：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”阐明了骨痹与肾脏受损有关。《内经》有云：“肝主筋、肾主骨。”又云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附,筋将惫矣。”因此，人到中年以后，肾阴虚较为明显。肾虚不能主骨充髓,而腰为肾之府，故肾虚则腰痛。肝肾同居下焦，乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝虚则无以养筋以束骨利机关。肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛，且以夜间为着。又肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络使气血不行，关节闭塞，筋骨失养，渐至筋挛，关节变形，不得屈伸；甚至出现筋缩肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代头的症状。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限。营卫失调，气血亏虚，《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈丁·六府，乃能入丁·脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气瘭疾滑利，不能入丁·脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散子胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。可见人体气血不足，筋脉骨骼失于濡养，容易导致痹证的发生。因营卫亏虚，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝涩，筋脉痹闭而成。痹证日久，内舍脏腑，往往伤及真阴，阴伤亦可致血脉涩滞不利，筋脉日益痹闭，邪气日益痼结。另一方面素体阴血不足，经络蓄热，则是风湿热邪入侵发病及病邪从化的内在原因。脾虚脾居中焦，主运化、升清和统血，主四肢肌肉。脾为后天之本，为气血生化之源，故“五脏六腑皆禀气于胃”。脾虚运化作用减弱后，不仅会影响肾精肝血之补充，使筋骨血脉失于调养，还会造成水湿不化，湿浊内聚，痰饮内生，流于四肢关节，引起关节疼痛、重着，晨僵，关节肿胀等病症。而脾虚亦导致肌肉瘘软无力，直接影响肢体关节活动，导致病症的发生。
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