宜宾市2015年起——大病保险“一站式”即时报销

晚报记者 胡雪 报道 昨（17）日，记者从宜宾市卫计委了解到，为进一步完善服务流程，简化报销手续，使群众更快获得大病保险服务，2015年宜宾市将实行城乡居民大病保险“一站式”即时结算服务。

宜宾市卫计委相关人员举例介绍，在没有实行“一站式”即时结算服务之前，假设一个病人治病共花去医疗费用20万元，新农合先报销了10万元，他自付的10万元如果符合相应的大病保险报销政策和补偿规定，也需要等到当年末或第二年初才能在当地的商业保险公司进行大病保险补偿金额的申报，还一般要一至两个月才能得到大病保险的补偿金额。实行“一站式”即时结算服务之后，病人在市一医院或市二医院就医后，在新农合报销的同时，保险公司需要支付的大病保险补偿金额能即时结算给病人，免去了病人返回当地重新申报报销的麻烦。

据了解，城乡居民大病保险是指在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，保障对象为新农合参合人及城镇居民医疗保险参保人。大病保险主要是在参合（保）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对基本医疗保险补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

大病保险对基本医疗保险补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付标准5000元的部分，实行分段报销，基本报销比例为：参合（保）人员个人自付费用在5000-3万元的，超出5000元部分按50%报销；个人自付费用在3万-6万元的，超出3万元部分按60%报销；个人自付费用在6万元以上的，超出6万元部分按70%报销。

据宜宾市卫计委的数据显示，新农合方面，2013年符合大病保险赔付政策的共21697人，截至2014年11月20日，已赔付20268人，补偿金额达7286.53万元，其中住院费用10万元以上的有389人。

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