医改，在路上
现状
取消药品加成，破除“以药补医”
昨日上午，蓬莱市人民医院门诊部，孙明正在缴费取药。因为感冒，医生给他开了4种抗病毒药物，药费总计48元。“这些药以前要卖55元，因为取消了15%的药品加成，现在便宜了7元钱。”药房的工作人员说。“不要小看这15%加成，对于长期用药的慢性病患者来说，这也是不小压力。”市医改办有关负责人说，特别一些高价药，15%加成利润可观，也诱发医疗机构中个别医务人员开大处方、开贵药，给患者增加了不小的经济负担。因此，取消药品加成是此次县级公立医院综合改革的主要内容。“今年烟台市在龙口、蓬莱两市开展县级公立医院综合改革试点，其中一项改革措施就是取消药品加成，实际上是政府出钱为居民购买公共卫生服务”。让医药费用降下来，规范药品和医用耗材采购供应。试点医院配备使用的药品（国家另有规定的除外）全部通过省药品集中采购平台采购。提高试点医院配备使用基本药物的比例，原则上基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于35%。2012年12月31日前，试点医院所用基本药物，按照“招采合一、量价挂钩、单一货源承诺、双信封制”的要求，实现省级集中采购。
追问
医院收入减少，服务如何保证
药费降了，服务会不会跟着降？这是一个大大的问号。市医改办有关负责人说，取消药品加成后，医院由此减少的合理收入，将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。换言之，就是以不增加病人负担和不减少医院合理收益为原则，合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、床位、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。“原则上调整价格总量不超过2011年度药品合理价差总量的80%，调整后增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围”。
在这一过程中，医疗机构将实现由“等病人上门”向“主动上门服务”的转变，给患者带来更多的福音。另一方面，扩大参保人员在基层医疗机构和二级医院就诊报销比例差距，医保支付政策进一步向县级医院和基层医疗机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导病人合理就医，促进分级诊疗制度形成。改革医疗服务以项目为主的定价方式，开展按病种收费试点，2012年底前开展试点的病种不少于10个，2015年底前试点病种不少于50个。合理安排政府对试点医院投入，健全“以事定费”和“购买服务”的财政经费供给方式。
未来
公立医院改革，回归公益本源
市医改办有关负责人表示，要通过推进县级公立医院综合改革试点，进一步调动医务人员积极性，提高县级医院运行效率，提升基本医疗服务能力和质量，建立起富有活力、保障可持续的县级医院运行新机制。促进试点县(市、区)的县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，缓解群众看病难、看病贵问题。未来，公立医院将逐步回归公益性。按照省统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，努力推动远程医疗，力争到2015年实现省级远程会诊网络对县级医院的全覆盖。实施县级医院临床重点专科建设，重点加强县级医院重点、薄弱科室以及县外转诊率较高的病种所在临床科室的建设。适当放宽部分二、三类相对成熟技术的准入条件。实施临床路径管理，县级综合医院实施病种数量不少于50个，中医医院不少于30个。
增强护理人员力量，医护比例逐步达到1∶2。另外，医院将与基层医疗卫生机构、城市三级医院之间，通过签订长期协议、委托管理、组建医疗联合体等方式建立长期稳定的分工协作机制，逐步建立规范、畅通、便捷的分级医疗和双向转诊机制。开展城乡医院对口支援，由烟台毓璜顶医院对口支援龙口、蓬莱两市县级人民医院，在人才、技术、管理、重点学科等方面实行一对一帮扶。YMG记者于明君
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