孕妇患暴发性心肌炎脏器衰竭 烟台山医院多科室联手抢救9天转危为安
YMG记者唐寿锐通讯员叶杏姜艳邢守林摄影报道
对于一名女性来说,当妈妈是再高兴不过的事了。可是对于烟台的小华(化名)却是一场噩梦,刚怀孕不久就患上暴发性心肌炎,差点要了她的命,多亏烟台山医院重症医学科、血管外科、产科、超声科等科室的10余名医护人员9天日夜奋战,终于将她从死亡线上拉了回来。
孕妇呕吐,原是“急性暴发性心肌炎”
小华今年28岁,本月初怀孕快两个月了。得知怀孕后,全家都特别高兴,尤其小华本人,因为要做妈妈了,心情格外好。5月7日,小华早上起床后感觉有些不舒服,恶心呕吐、头晕,以为是妊娠反应,没有太在意。可呕吐症状越来越加重,还出现了全身乏力,赶紧到烟台山医院检查。急诊以“妊娠剧吐”收住产科。
产科严倩主任经过检查后,发现小华整体状态呈现一种“休克”的表现,无法用妊娠呕吐解释。本能的职业敏感性和丰富的临床经验,严倩主任怀疑是“心肌炎”。追问病史,这才得知小华在一周以前出现过“感冒、发烧”,体温最高达39℃,口服了3天“阿莫西林”胶囊,体温降下来了。这一病史的补充,进一步验证了严倩主任的判断,当即请心内科和重症医学科会诊后,诊断“急性暴发性心肌炎”。小华的病情继续加重,出现血压下降、皮肤四肢湿冷、无尿,病情危重,转到了重症医学科治疗。
ECMO团队开展体外生命支持治疗
重症医学科主任黄伶迅速采取了暴发性心肌炎的一系列常规治疗措施,经过ICU十几个小时的强化监测与治疗,小华的病情没有达到理想的控制状态,病情仍在发展。至5月8日上午9点,血压开始急剧下降到了危及生命的界限。
紧急情况下,黄主任当机立断,决定采用“叶克膜”(ECMO)进行体外生命支持治疗。ECMO是一项顶尖的体外生命支持技术,也叫“人工心肺”技术,被誉为危重症患者的“救命神器”。其原理是将静脉血引出,经膜肺氧合后回到动脉,可以代替患者心肺功能,让心脏和肺脏得到休息,使机体得到充足的氧气供给,有充足的时间等待心肺功能恢复,为治疗原发病争取时间。
一声令下,ECMO团队立即开始行动,超声科副主任医师张忠英床旁评估,通过超声她发现小华的动脉管腔狭窄明显,这给抢救设立了一道很大障碍。记者了解到,暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。在这种情况下,血管外科王文利副主任医师来到床前,经过再三检查,发现小华的股动脉要比一般人细很多,而行ECMO治疗的动脉置管需要的管腔又很大,这为做手术带来了很大的难度和风险。
9天日夜奋战,患者心脏功能恢复
经家属同意,血管外科顶住压力,决定做手术进行置管。护士长王旭光、张学刚和杜美艳主管护师以最快的速度做好手术准备,王文利和房涛两位医师配合,行股静脉及股动脉置管术。术中发现患者动脉管腔与ECMO动脉置管的管腔几乎一样粗,他们打破单侧同时置入动静脉管路的常规,采取双侧分别置入动静脉管路的方法,经过近两个小时的努力,成功完成置管,为ECMO心脏辅助奠定了基础。但这场仗并没有结束,由于暴发性心肌炎、心源性休克导致患者多个器官出现衰竭,医生毫不犹豫给予血液净化、IABP等支持治疗。
经过9天的日夜奋战,患者心脏功能恢复,于5月17日成功撤离了ECMO机器。昨天记者得知,小华的呼吸机也撤了,目前生命体征很平稳,已经脱离生命危险。
回想起这场“战役”,医生们仍心有余悸,多亏了当初产科严主任判断准确,多亏了超声科评估到位,多亏了血管外科团队的高超手术技术,同时也多亏了ICU治疗方案和技术先进,小华的生命才得以保住。
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