乳腺癌如何认定为医保统筹病种?
咨询:我家属已经退休两年,最近被确诊为乳腺癌,请问怎么申请慢性病？她以后拿药打针的钱都能报销吗？怎么报销？
答复:乳腺癌统筹病种认定流程是:认定统筹病种,请患者一次性带齐如下材料:(1.乳腺癌手术治疗的完整住院病历有效复印件;2.近期门诊病历和相关检查化验报告单原件;3.就医定点医院出具的《大病申请表》;4.个人身份证以及两张一寸照片),至参保地的社保经办机构审核办理。根据您认定的乳腺癌统筹病种,可在居住地选择一所定点医疗机构签订《门诊统筹病种就医管理协议书》看病就医。定点医疗机构按照规定,与统筹病种患者在政策范围内的医疗费用按比例即时结算。咨询:请问烟台市在职职工在毓璜顶医院住院,报销比例是多少？疾病种类有限制吗？还是生病住院都可以报销？
答复:根据《烟台市人民政府令》第138号令规定,基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。在职职工在一个医疗年度(自然年度)内,因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用),在起付标准以上的部分,根据医院级别实行分段累进制报销,毓璜顶医院属于三级医院,住院起付线标准为:三级医院800元,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
咨询:我是在招远交的社保,是在职职工,如果要去毓璜顶住院的话是否需要办理转院手续？可以直接在毓璜顶住院结算报销吗？有没有比例差别？
答复:烟台市自2016年1月1日起,参保职工在烟台市行政区域内非参保地定点医疗机构住院就医,未办理转诊登记手续的,个人不再先行自付10%的符合医疗保险政策规定范围内的医疗费用。所以,您如果去毓璜顶医院住院不需要办理转诊手续,在毓璜顶医院的医保窗口可以直接结算报销。
咨询:我是工伤人员,生活不能自理,每个月领取护理费。请问像我这样已经领取护理费的,还可以再申请长期护理补贴吗？
答复:根据烟台市人力资源和社会保障局《关于印发〈烟台市职工长期护理保险实施办法〉(试行)的通知》(烟人社规〔2018〕4号)第九条第一款:应由其他社会保险基金支付的,不纳入长期护理保险资金支付范围。因此因工伤导致的失能不纳入长期护理保险保障范围。YMG记者夏丹通讯员华元
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