多地就医无效，一朝手术康复 莱州市人民医院脊柱外科成功实施腰椎峡部裂修复术
本报讯（YMG全媒体记者 唐寿锐 通讯员 张潇月 王艺凯 摄影报道）记者昨日从莱州市人民医院了解到，该院近日成功为一名腰椎峡部裂的患者实施了腰椎峡部裂修复术。术后第1天，患者王先生就能下床行走，术后8天，康复出院。
37岁的王先生20多年前受训受伤，诊断为腰5双侧峡部裂，平时腰痛反复发作，近来腰部疼痛的症状愈加明显，严重影响到工作生活。为治疗峡部裂，王先生辗转北京、烟台等多地求医，最终慕名来到莱州市人民医院，找到徐金林主任带领的脊柱外科团队。
王先生入院后，徐金林主任组织全科进行讨论，针对王先生的病情进行全面评估。徐金林主任介绍，像王先生这样患有腰椎峡部裂的病人，如果腰部反复疼痛，可以通过手术进行治疗，考虑到患者年龄，徐主任首先考虑植骨融合的手术方案，但了解到王先生不愿做融合手术的诉求后，徐金林主任决定采用新型手术方法，仅作单椎体的内固定修补手术，即仅对病椎进行操作，不涉及正常的椎体。在峡部裂的部位，进行骨质新鲜化，局部植骨，同时内固定。由于内固定仅涉及同一个腰椎的椎弓根及椎板，不影响“无辜”的椎体和椎间隙，所以不会影响腰椎的运动节段，也不会造成相邻椎间隙的退变加速。这种新型术式，手术创伤小，副作用小，恢复快。最终，王先生一家同意了该手术方式。
经过精心准备，医院为王先生安排了腰椎后路腰5双侧峡部植骨修补术，进行骨质新鲜化，并以王先生自体髂骨取骨植骨，同时以椎弓根螺钉及椎板钩进行固定，手术时间约1.5小时，术中出血较少。
据徐金林主任介绍，腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。患者多为青少年，因女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在，女性发病率为男性的4倍；男性多为喜爱高强度运动的患者以及老年退变性患者。椎弓峡部裂多发生在L4或L5，也可L4和L5同时发生，其裂隙宽度不一，腰椎峡部裂可能无症状发生，也可能伴有明显的腰痛，少部分患者腰痛可向臀部或大腿放射，但很少有明显下肢根性疼痛麻木不适，卧床休息腰痛可改善，活动或腰椎后伸可加重疼痛。大部分患者经严格保守治疗，可明显改善症状和稳定病椎，少数患者经3个月非手术治疗效果不佳且症状反复影响工作和学习的，需手术干预。
峡部裂性腰痛在早期可以通过药物、理疗、功能锻炼等来控制症状；如果患者长期腰部疼痛，虽然无腰椎滑脱及神经根受压的症状，但明显影响患者生活，也可以通过手术的方式改善疼痛症状。针对腰椎峡部裂修补的外科治疗方法有很多，比如：Scott钢丝、Buck螺钉以及椎弓根螺钉-钩-棒技术。
此次徐主任采用的是椎弓根螺钉-钩-棒技术，通过将活动的峡部及椎体固定在一起，使椎体应力分布可以恢复自然状态，减轻关节突关节以及椎间盘的应力刺激，也就能逐步改善患者腰部疼痛症状。同时通过清除峡部裂处的纤维组织，咬除硬化骨，取中等量髂骨松质骨植入峡部裂缺损处，可能会促进峡部裂处愈合，修复峡部裂，远期可能会预防峡部裂滑脱的发生，延缓脊柱退变速度。
应用钉-钩-棒技术修复腰椎峡部裂裂缝在年轻患者（尤其是20岁以前）均有很好的效果。针对稍大年龄段（20岁以上）的患者，虽然不能达到很好的修复效果，但在改善患者腰痛症状及功能恢复方面仍能起到很好的作用。
莱州市人民医院脊柱外科现有医师8名，其中全日制硕士研究生4名。脊柱外科徐金林主任在脊柱微创、脊柱创伤、脊柱退变性疾病、脊柱肿瘤、脊柱感染、骨盆骨折、髋臼骨折等疾病方面积累了丰富的经验，每年完成ACDF、ACCF、TLIF、PELD、PVP、PKP等各类脊柱及骨盆髋臼手术400余例，其中脊柱微创手术占70%以上。
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