月底前公立医院取消药品加成, 烟台全面推开公立医院六大方面改革，CT、磁共振等检查费用也将降低
破除公立医院“以药补医”模式，建立分级诊疗秩序，解决“看病难、看病贵”问题。
昨天，烟台市政府办印发《烟台市城市公立医院综合改革实施方案》。本月底前，烟台市全面推开城市公立医院综合改革，新政涉及推进医院管理体制、运行机制、补偿机制、价格机制、人事分配、医保支付、医疗监管等6大方面。
本次参改医院共20家，全市所有市属、区属公立医院，包括综合医院、中医医院和专科医院，以及省属驻烟公立医院同步推进改革。
按照计划，到2017年底，初步建立起现代医院管理制度，医疗服务能力明显提升，就医秩序进一步改善，三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下。
YMG记者邹春霞通讯员李燕燕
A：管理制度：基本药物使用比例重点考核
管理方面，完善政府办医体制。实行政事分开，合理界定政府作为出资人的监督职责和城市公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会，履行政府办医职能。卫生计生部门从直接管理转为行业管理。改革财政补助方式，将财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩。
医院考核机制方面，重点加强对医院药占比、门急诊次均费用增幅、住院次均费用增幅、平均住院日、业务收入增幅、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、成本管理、患者满意度等指标控制，确保城市公立医院公益性。
B：运行机制：公立医院全面取消药品加成
烟台城市公立医院将全面推进医药分开，取消药品加成政策（中药饮片除外），医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
医院因此减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
适当提高诊察、护理、手术、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，适当降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格。
对知名专家诊察费等医疗服务项目实行市场调节价，由医疗机构自主定价。
实行差别化价格政策，不同级别医疗机构之间、医疗专家之间的服务价格要保持合理比例关系，引导患者合理分流。
C：医保改革：三成住院病号实行按病种付费
医保支付方式改革。逐步扩大按病种付费的病种数量。2016年，力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费；2017年，实行以按病种付费为主，以按人头付费、按服务单元付费等为辅的复合型付费方式。医保差别化支付。在调整医保报销政策时，进一步完善不同病种、不同级别医疗机构差别化医保报销政策，适当加大不同级别医疗机构起付线和报销比例差距，对符合规定的转诊住院参保人员连续计算起付线，对未经转诊的要严格按规定降低医保基金报销比例，引导患者小病到基层医疗卫生机构就诊，减轻医保基金支出压力。
此外，将生育保险和基本医疗保险合并实施。
D：人事制度：薪酬向临床一线医务人员倾斜
全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案，实行编制实名制管理，只出不进。
医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量，由其主管部门向同级机构编制部门备案。
建立符合医疗行业特点的薪酬制度。适当放宽绩效工资总量控制，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。
◇本次参改医院共20家，烟台市所有市属、区属公立医院，包括综合医院、中医医院和专科医院，以及省属驻烟公立医院同步推进改革
◇烟台城市公立医院将全面推进医药分开，取消药品加成政策（中药饮片除外），医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道
◇适当提高诊察、护理、手术、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，适当降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格
E：分级诊疗：重点畅通向下转诊渠道
明确分级诊疗病种出、入院和双向转诊标准，完善双向转诊流程，实现不同级别医疗机构之间有序转诊，重点畅通向下转诊渠道。
2016年上半年，在蓬莱市开展试点工作，选择30种慢性病、常见病作为突破口推进。年底实现县市区分级诊疗制度全覆盖，县域内就诊率达到90%左右。
2017年，基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民两周患病首选基层医疗卫生机构比例达到70%以上，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次比重明显降低。
鼓励医疗资源丰富的县市区将部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务。
F：降低费用：针灸推拿等纳入医保支付
建立公立医院自主控费机制。杜绝过度检查、过度治疗，规范医疗服务行为，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长。
探索医药分开的多种形式，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
2016年，实现公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提高，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
到2017年，公立医院药占比(不含中药饮片)由2015年的40%降到30%以下，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用降到20元以下，总体上个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下。
在市中医医院和莱州市中医院开展中医优势病种收费方式改革试点，并逐步扩大试点范围。规范中医非药物诊疗技术，扩大纳入医保支付的中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
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