记者观察日间手术作为一种安全有效、快捷经济的医疗服务模式，成为推进公立医院综合改革的重要内容。国家《开展三级医院日间手术试点工作方案》中提出，到2018年，各试
患者到西安市第四医院日间手术中心就诊。
本报记者车喜韵袁景智李龙飞文/图
1、日间手术对技术的要求更高
“开展日间手术首要条件在于该病种手术麻醉技术的发展。就具体医疗单位而言，则取决于该医疗单位医务人员能否达到该病种实施日间手术所需要的医疗技术水平。”西京医院刘小南教授认为日间手术对技术质量有更高的要求。
36岁的赵女士是单位的骨干，体检中发现子宫内长了一个小肌瘤，医生建议还是切除为好，但繁忙的工作让她无法住院手术。医生向她推荐了日间手术，仅需住院一天，赵女士欣然接受。6月28日上午住院完成各种检查，下午顺利实施手术，第二天上午医生告知注意事项后就回家了。日间手术以其科学合理的流程，很受一些上班族的青睐。
保障医疗质量与安全是日间手术开展的前提。6月29日，西安市第一医院副院长邵景告诉记者，确保日间手术病人安全的关键在于围手术期精细管理，包括术前细致的风险评估、手术适应症及禁忌症的把握、基础疾病的良好控制以及术中精准的操作技术和术后有效可靠的管理。
记者在西安市第一医院看到，该院建起了一整套安全保障体系，包括3个“准入标准”、3个“评估标准”、2个“应急预案”和1套“随访计划”。由于严格执行以上措施，从2015年8月医院开展日间手术至今，累计实施手术320例，无一例发生严重并发症，转科率、出院后1个月再就诊率均为零。
西京医院消化病医院也有一套完整的日间手术医疗质量和安全保障措施，包括医生、患者、手术术式准入标准，入院前麻醉、出复苏室、出院等评估标准以及住院期间、出院后应急预案和出院后随访计划等。医院还设立了“医疗秘书”。“医生是发动机，护士是车轮子，‘医疗秘书\’是轴承和皮带。”6月27日，医院专家在接受采访时这样解释“医疗秘书”的重要性。
记者在开展日间手术的三级医院里调查发现，日间手术主刀医生、麻醉医生均由高年资且在本专业具有较深造诣的医生担任，手术技术娴熟，手术麻醉质量有充足的保障。同时，病房里还有过硬的康复护理团队，耐心指导病人术后康复护理。但目前全省仅西安市第四医院成立了日间手术中心，其他医院基本是和住院病房混合在一起的。
2、手术在医院康复去基层
“如果术后观察正常，明天上午就可以出院回家了。”“怎么这么快就让我出院？”患者王先生躺在病床上正在输液，听见医生的话有点想不通。女儿坐在旁边耐心地安慰他。前两天，他下腹部突然剧痛，到医院被诊断为急性腹股沟疝发作，需要进行手术。经医生评估，符合实施日间手术的标准。
术后回到家中康复的王先生，在一周的时间里，医生通过电话定期随访。病愈后的王先生感觉这种手术模式挺好，住院时间短，在家里比在医院舒服多了，家人也少了“从家里到医院”来回奔波陪伴的麻烦。
“患者对日间手术模式的接受是推广的前提。鉴于日间手术模式下患者仅在医院停留24小时，术后患者的护理康复支持更加重要。”西京医院消化病医院俞德梁、刘小南、宁鹏涛、赵青川等医生建议，手术在医院，康复去基层。患者在大医院手术后，转诊到社区或者乡镇卫生服务中心接受康复支持，这在某种程度上对术后患者也是一种心理安慰。当然，这需要提高基层人员的护理能力，加大对基层医护人员的培训，令其有能力接住大医院术后病人，执行好各种护理任务。
当前医疗体制下，我国大医院开展日间手术没问题，但社区基层医疗相对薄弱，无法承接术后病人的康复。如何与基层医疗机构沟通，提高其对术后病人的看护能力，有效进行上下双向转诊，是安全推进日间手术不可忽视的问题。
3、哪些病人适合日间手术
“短平快”的日间手术受到越来越多医院的青睐。2011年西京医院消化病医院开展日间手术时，全国仅有十多家医院在开展日间手术。截至2016年底，我国2000多家医疗机构开展了日间手术。
宝鸡市医改办副主任万正斌介绍，去年7月宝鸡首先出台新农合单病种和日间手术付费改革政策，设置41种日间手术及门诊一般康复治疗项目限额管理，从今年元月1日起又扩大城镇居民医保，要求全市所有二级以上医院都要积极开展日间手术。全市累计门诊日间手术及一般康复治疗项目3412人次，减少基金支出585万元，有效降低了住院率和基金支出。
记者7月1日来到宝鸡市人民医院，该院眼科开展了日间手术，2016年7月以来，先后做了230多例日间手术。眼科护士长告诉记者：“病人在眼科手术室做完手术，观察2小时即可回家。”宝鸡市所有开展日间手术的医院，都选择了一些适宜、方便、简单的手术，病人无须住院。
西北妇女儿童医院是全省最早开展腔镜手术的医院，小肌瘤切除、宫内息肉切除、节育环移位等小手术都纳入了日间手术，开展日间手术半年来累计手术150余例。7月5日上午，正准备出院的邹女士，提起自己在日间手术做的宫腔镜“子宫内膜息肉切除术”，用“方便、省心、省钱”来形容自己的感受。
记者发现，西安交大一附院等众多大型综合医院，都不约而同地选择在眼科试点日间手术。这与白内障等一些眼底疾病风险相对较低有关。
哪些病人适合做日间手术呢？刘小南教授介绍说，适合日间手术程序的病人应符合以下条件：年龄一般应在65岁以内；身体状况按美国麻醉协会标准选择Ⅰ至Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病，但目前也有观点认为只要并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下，美国麻醉协会标准Ⅲ级病人亦可接受日间手术；手术时间一般不超过3小时；平诊的择期手术、腔镜手术或检查，估计术后不会发生大出血、呼吸道梗阻等严重并发症。
部分病人不适合日间手术：需做入胸、腹、颅腔等的手术（腔镜手术除外）；术后居住环境差，伴不稳定型癫痫、严重精神病病人或依从性低的病人等；独居的病人。
西安市第一医院副院长邵景认为，日间手术过程包括患者评估过程、患者教育过程和围手术期服务过程。千万不可为追求“日间”二字，简单将过去的门诊手术纳入日间手术，也不可为追求数量而将一些高风险手术纳入日间手术。
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世界卫生组织（WHO）对日间手术的要求：
★将日间手术作为所有择期手术的正常形式；
★将日间手术的病人和住院病人分开；
★设计和建立与住院病人分隔的独立的日间手术中心；
★为日间手术提供单独的管理以及护理团队；
★利用有志从事日间手术的外科医师和麻醉医师引领这样的改变；
★通过日间手术的扩大来减低住院病人等待的压力；
★寻求和解决实施日间手术可能遇到的行政管理和经济管理方面的障碍；
★必须要有监控和提供反馈意见的机制。
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