落实管办分开 实现高效规范 坚持探索创新 ——记芜湖县城乡居民基本医保国元保险经办新征程
为推动城乡居民医保制度的保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，芜湖县积极贯彻中央文件精神，落实城乡居民基本医保商业保险机构经办工作。国元保险芜湖县支公司在芜湖县政府有关部门的关心和指导下，认真贯彻省政府关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医保试点的要求，严格执行文件指导精神，根据合管中心以及公司各级的要求，本着便民、高效、防范和化解风险的原则，不断优化结报程序，持续提高服务质量，积极探索内控管理制度，建立健全科学有效的约束和监督机制，加大医疗审核稽查力度，打造“一站式”网络服务系统，确保基本医疗基金运行安全。
现阶段芜湖县城乡基本医保工作已按照省政府文件要求，试行管办分开，政府仍作为筹集资金的主体，财政专户继续执行基金管理和支付职能，卫计委、合管中心对经办机构实行监督管理；国元保险公司不设基金账户，同时本着服务便民的原则，继续延用原农合结报大厅，并设立国元保险芜湖县城乡居民基本医疗保险服务中心，结报大厅服务窗口实行分类、互通、协作的方式，满足随时受理、随时审核，提高服务效率，此外，等候区增设排椅、叫号机等设施，确保居民办理过程舒适便捷、有条不紊。服务中心目前已设县级医保结报服务中心1个，近期将增设乡镇级医保结报服务中心5个，已组建涵盖医学、财务、法律、计算机等专业的人才11名的服务队伍，履行基本医保日常结报的受理、审核、调查、档案管理、咨询等经办服务工作。
管理制度建设是服务中心工作重心之一。首先，根据管理中心以及公司各级要求，本着便民、高效、防范和化解风险的原则，建立服务中心内控管理制度，同时建立健全科学有效的约束和监督机制，确保基本医疗基金运行安全；其次，为规范员工日常行为，制定员工岗位职责和业务工作规范流程，并严格执行，做到明确分工，尽职规范、高效专业；再次，高度重视档案管理工作，建立专用档案室，规范档案管理，并提供档案资料的保存、查询、复印，按规定出具证明等便民服务；此外，为做到信息公开、政策透明、接受监督，结报大厅增设宣传墙，积极宣传国家医保政策，并于显著位置公示投诉电话(0553-8722170）和服务咨询热线（0553-8722150），并派专人负责接听和处理相关事宜。
截至目前，结报大厅已受理结算住院非即时结报发票金额1529万元，补偿金额600万，受理结算门诊非即时结报发票金额173万，补偿87万，结报664人次。制作慢性病卡627人，申请慢性病录入76人次，接收慢性病材料144份；医疗机构审核结算12家，审核病例数2417份，拟与5家医院签订定点医疗机构管理协议，已签订1家；本年度已稽查意外伤害案件26起，并对155起待查案件进行稽查，同时每月对村卫生室监督检查，目前已审核村室门诊结算38210人次，金额51.3万元。服务中心和管理中心已对五个镇34个村室展开巡查工作，监督检查村室，规范诊疗行为。另外，大病保险回访工作实行统一短信回访，回访失败案件则进行人工回访。服务中心运行基本平稳，至今未发生一起居民投诉事件和恶性事故。
服务人员的综合素质和岗位技能是医保结报工作顺利完成的重要因素，为做到高效、便民，满足服务工作需求，员工培训工作始终作为今后工作的重点部分，一方面邀请管理中心领导和老师为员工进行医保政策、法规以及专业知识的培训，另一方面激励员工自学、互学，不断提升员工的自我综合素质和岗位技能；此外，公司已与泰阳公司签订了网络建设协议，将实现农合系统与大病保险系统对接，实现“一站式”结算，更好地参合群众的结报。
基本医保商保经办工作正处于试行初级阶段，各方面工作仍有不足，尚需提高改进，接下来服务中心将继续严格贯彻中央文件精神，服从有关部门以及公司各级监督管理，不断提升专业能力，规范工作制度，优化服务流程，探索高效机制，为办好芜湖县城乡居民基本医保这项民生工程不断努力，让政府放心，让群众满意。
新闻推荐
本报讯4月25日下午2点，新华社记者走进芜湖县，在中电科芜湖钻石飞机制造有限公司，围绕“长江经济带”经济圈特色产业，聚焦智造创新，进行了“走进通航飞机智造业”现场直播。芜湖航空产业园是依托芜湖宣...
芜湖县新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播芜湖县正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。