3月30日 “世界双相情感障碍日” 控制情绪“过山车” 专业治疗向阳而生

2021年3月30日是第7个“世界双相情感障碍日”。人的情绪有高峰，也有低谷，有晴空万里，也有阴霾密布。正常的情绪波动是可控的，也不会影响生活。但有些人，情绪就像过山车，一阵子没来由的愉快、兴奋、无所不能；又一阵子低落、无欲、一无是处；这样情绪“两极”剧烈变化，不能自控且影响到正常生活和他人——可能是患上了双相情感障碍。

那么，从精神医学的角度，应该如何正确看待、规范治疗双相情感障碍？日常怎样辨别与留意其表现与指征？患者与家属有什么需要注意的地方？芜湖市第四人民医院情感障碍科的陈方煜主任和杨永春主任为大家进行了讲解。

躁狂抑郁反复循环青少年期高发

世界著名的印象派画家梵高于37岁时开枪自杀，医学界推断他很可能罹患有双相障碍，所以为了提升公众对这一精神疾病的认识，传递科学的疾病知识及治疗理念，由世界双相障碍协会和国际双相障碍基金会发起，设定梵高的生日，即每年3月30日为“世界双相障碍日”。双相障碍已成为全球主要致残疾病之一，它的预防、诊治、康复、管理需要全社会的重视与参与。

陈方煜主任介绍说，双相情感障碍又叫双相障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情绪障碍。患者在躁狂发作时，表现为情感高涨，兴趣和动力增加，言语行为增多，主观感觉特别愉快，自我评价增高，说话口若悬河，眉飞色舞，喜欢打抱不平，爱打扮，但是又显得不得体；活动计划较多，但是多不能坚持，虎头蛇尾；有时行为冲动、鲁莽、盲目；有时伴有精神病性症状，如夸大妄想等。

而在抑郁发作时，则情绪低落，对以前喜欢的事情变得毫无兴趣；自觉思维反应变慢，脑子变笨，无法集中注意力；不想说话，手臂、腿部常有无力感；常伴有入睡困难，食欲下降，各种躯体不适；长期对人际关系敏感导致严重的社交问题和职业伤害。

双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁以反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现，也可以混合方式存在。“该病的好发季节为春末夏初，且呈现低龄化，20%~54%的人群首次发病在青少年期。”中国的流行病学调查显示，双相情感障碍的终身患病率为0.6%，女性患病率高于男性，受家族遗传影响较大。

杨永春主任还表示，现在医学界将双相情感障碍分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者的躁狂症发作更加严重明显，后者的抑郁症发作更加严重明显。

“钟摆”女孩与“火箭”男孩

作为四院情感障碍科女病区和男病区的主任医生，陈方煜和杨永春在临床治疗中，接触到了很多双向情感障碍的病例。

女生小A是一位初三在读的学生，从初一开始，她逐渐发现自己的情绪波动很大，如钟摆一般，一段时间里总是莫名哭泣，和同学发生再小的矛盾后都会感觉被排斥，甚至靠划伤自己手腕发泄情绪、找寻快感；又一段时间后，两极倒转，小A感觉身上充满力量，每天都很兴奋，对待同学甚至陌生人非常热情，每天都安排许多计划，学画画、写小说、参加英语补习班、旅游等等，但通常虎头蛇尾，难以完成。持续一个月左右，情绪又会重新变得难过、低落，如此循环反复。但小A及其父母并没有给予重视，以为是青春期的正常现象。

直到2019年5月，小A在课堂上乱发言、哈哈大笑，一会又趴在课桌上哭泣，烦躁，对同学乱发脾气，老师察觉到她的怪异举止，建议父母带她到专科医院就诊。一番网上查询后，小A随父母来到了四院。在诊室，她形容自己的情绪“冰火两重天”，“前一个小时想哭，觉得自己很渺小，什么也做不好，像被困在五指山下的猴子，后一个小时就感觉要冲上云霄，能大闹天宫。总有种虚无的感觉，仿佛一把火突然烧起来了，而且越烧越猛、越烧越猛，之后又戛然而止，一下子熄灭了”。经详细问诊之后，陈主任诊断小A为双相情感障碍，目前已得到稳定治疗。

男生小X是芜湖一所重点中学的高二学生，曾因为抑郁症就诊，当时的他感觉未来一片黑暗，痛苦消极，医生给予了其小剂量的抗抑郁药，但没成想，服药后仅仅2周的时间，小X整个人就像乘上了火箭一般，精气神完全恢复，自信心爆棚，反应迅速，“月考成绩从原先年级的前200名，一下子上升到了前30名，他的父母都感到不可思议”。面对这种情况，杨主任反而觉得要引起警觉，因为这其实是一种轻躁狂的表现，小X并不是单纯的抑郁症，而是双相情感障碍。“躁狂症在早期确实会带来全能力的提升，但是这种所谓的理想状态其实无法持续，很快就会发展为行为活动增多、鲁莽冲动，注意力不集中，甚至会出现危害的行为”。目前，小X也在四院规范就诊，病情稳定。

“三驾马车”规范、系统治疗

记者获悉，芜湖市第四人民医院情感障碍科是安徽省较早设立的且规模较大、临床实力较强的情感障碍专科，诊疗服务能力辐射全省。目前，正在申报芜湖市十四五医学重点专科。

全科由（男女）两个病区和一间专家门诊诊室组成，设有病床180张。科室共有各级医疗护理专业人员53名，其中主任医师2名、副主任医师5名，硕士生导师2名。具有主管护师职称的护士10名，其中有主任护师及副主任护师各1名。

情感障碍科主要收治范围为抑郁症、双相障碍以及各种焦虑障碍等，其临床诊治水平已享誉皖南地区，省内领先，特别是对抑郁症及双相障碍的早期诊断与优化治疗，有独特的经验。年均门诊接待双相情感障碍患者近4000人次，收治相关患者近800人次。

采访中，两位主任都强调说，双相障碍是一种相对特殊的精神疾病，经常被误诊，容易与抑郁症混淆。而且，双相障碍的复发率较高，自杀风险也较高，“这是一种需要专业、系统、规范、全程治疗的疾病”。四院情感障碍科目前采用的是“三驾马车”的疗法，药物、物理、心理治疗齐下。

药物主要是心境稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐等，还会合并非典型抗精神病药；物理治疗，无抽搐电休克治疗（MECT）作为快速有效的治疗手段，是难治性混合特征患者的首选，“相当于将人体这台软件损坏的计算机重启”。心理治疗包括认知行为治疗、家庭集中疗法、人际社会节奏治疗、辩证行为疗法、正念认知疗法等，主要适用于治疗的巩固期、稳定期，提高患者对疾病的认知与配合。

科室医生会秉承充分评估、量化监测原则，定期对治疗反应、耐受性、安全性、社会功能、生活质量以及药物经济负担等方面进行量化检测，综合管理疾病，促进患者全面康复。

两位专家还表示，日常生活中，如果感觉自己或身边人的情绪、言语、行为有明显改变，且持续时间较长，已明显影响到了正常的生活、工作、学习，甚至造成了一定的不良后果，就一定要引起重视，寻求专业的帮助，早发现早诊断早治疗。同时，双相障碍一般病程较长，需全病程治疗，患者需遵医嘱服药，家属则要多加支持、陪伴，注意观察患者的睡眠和情绪活动，共同努力，早日康复。

记者 程茜 文 许诚 摄

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