正确认识脑卒中 本期嘉宾:芜湖市中医医院脑卒中中心 杨雄杰 曲玉强
●什么是脑卒中?
脑卒中,俗称中风,是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征,分为缺血性卒中和出血性卒中。因颅脑供血的血管突发血栓闭塞而引起的脑卒中,我们称为缺血性卒中,约占75%-85%,因颅脑血管破裂出血渗入脑组织引起的脑卒中,称为出血性卒中,约占15%-25%。目前脑卒中是我国居民第一大死亡原因,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等“五高”特点。
●脑卒中的临床症状?
一侧肢体出现偏瘫、肢体无力,偏身感觉减退、发麻或者步态不稳、凝视、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难、大小便失禁等。部分病人出现头痛、头昏、头晕、恶心、呕吐、言语不清,甚至昏迷等症状。
●急性脑卒中应该怎么办?
发现身边的人言语不流利、一侧上肢或下肢活动不利,或者口眼歪斜等症状,请立即拨打120急救,一刻都不要耽误!因为时间就是大脑,时间就是生命。如果是出血性脑卒中,血肿可能扩大,或者在此出血,危及生命。如果是缺血性脑卒中,颅脑血管闭塞后,每延迟一分钟,就会有190万个神经细胞死亡。最初的几个小时对患者来说是至关重要的治疗时间,如果能够在最短的时间内,采用合理的治疗方法,则可以有效降低患者的致残率与死亡率。
●市中医院卒中中心的治疗特色
①一站式诊疗服务:脑卒中患者120送入脑卒中中心急诊检验、CT检查、急诊溶栓治疗(先诊疗、再入院、后付费),再到脑血管病区(脑卒中监护病房、神经电生理检查、脑血管筛查、早康复均在脑血管病区),再到出院带药、家庭康复指导、预防脑卒中复发交由卒中中心红手环志愿者服务团承担。
②防治一体化:卒中中心团队不仅承担急救、治疗、早康复治疗工作,而且在2015年成立就由我科医护人员为核心的红手环志愿者服务团,利用节假日、工作日的时间在病区开展患教、社区宣教义诊、重点患者家庭随访等形式,开展脑卒中预防、家庭康复、预防脑卒中再发的指导工作。
③中西一体化:依据国家脑卒中诊疗指南,开展溶栓、抗栓、脑血管介入诊疗、脑保护等现代治疗,同时,我们针对脑卒中偏瘫、语言障碍、吞咽困难、睡眠障碍等影响患者日常生活的神经功能障碍,采用中医分型辩证汤药、针灸、醒脑开窍针法、生物电治疗、穴位敷贴、耳穴、热敏灸和各种早康复设备、中医药特色疗法。起到中西互补、增效减副的效果,显著提高患者康复率。
④专病专药:针对中风病,借鉴古代名医名方,结合我科多年专家经验、临床科研基础上,研制醒脑治瘫胶囊、归芪通络合剂、双合枣仁颗粒等本院自制中成药。治疗脑卒中急性期、恢复期以及中风合并睡眠障碍、焦虑。
●脑卒中的康复治疗从什么时候开始介入最好?
脑卒中后肢体功能恢复最佳时期是卒中后3个月,只要生命体征稳定,神经功能症状不恶化,即可早康复治疗。一般脑梗死后48小时,脑出血后1周左右,如果病情稳定,越早越好。但脑卒中患者病情变化快,对临床护理要求高,要在脑血管病专科医护指导下进行早康复。
粉丝问:爷爷总说近几天没有力气,爬楼梯明显没有之前利索,特别是左手总有无力感,是不是中风前兆?
曲玉强:如果老年人出现无力症状,特别是一侧肢体有明显无力,患中风的可能性是比较大的。
粉丝问:我父亲今年五月脑溢血,抢救后在康复医院治疗了一个月,随后回湾沚农村做针灸和简单运动康复,前两天说不舒服在县医院做了CT,显示有血栓形成迹象,这种情况会脑梗吗?我们应该怎么处理?
杨雄杰:已经有过脑出血,再发脑梗死的风险会增高,目前不能确定在县医院做CT,有血栓形成是否提示引起了新发脑梗死,建议在有条件的医院,行头颅核磁共振MRI+MRA检查,了解是否新发脑梗死和脑血管病变情况,再依据病情予以治疗,一定要持续吃药。
粉丝问:我才30岁,诊所医生说我舌头伸出来时左偏,是脑中风前兆,有科学依据吗?
杨雄杰:这个要分情况看,如果伸舌轻微偏斜,而且,没有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等脑血管危险因素,核磁共振没有明显异常,考虑孤立性性舌偏,可以不用担心,极少数正常人会有轻微伸舌偏斜。
粉丝问:我爷爷72岁,新冠期间脑卒中经医院治疗后,现在还在恢复中,就是走路脚不利索,但是近期有时候会浑身发抖,跟卒中有关系吗?
曲玉强:是有一定关系的,脑卒中后的偏瘫患者很多人会出现,我们把卒中分为超急性期、急性期、恢复期以及后遗症期,恢复期和后遗症期以抗栓、他汀等药物二级预防为主,适当康复训练,促进早日恢复。
粉丝问:夏天吹空调时总觉得一半边脸特别冷,肌肉有点僵硬,后来自行恢复,这是中风前兆吗?
杨雄杰:夏天空调冷风直接吹面部,引起的是面神经炎,俗称面瘫,但不属于卒中的范围。
粉丝问:我56岁,以前也有头晕的情况,但是休息后就好。近期发的更频繁了,是要脑梗吗?
杨雄杰:56岁的确是脑血管病好发人群,另外头晕也是脑血管病的一种症状,还要考虑是否有血管病危险因素,如果存在脑血管病危险因素,不排除缺血性脑血管病可能。另外,除脑血管病外,头晕还有一些其他病因,建议到医院做一系列的评估来确定是否脑梗。
粉丝问:体检发现颈动脉有斑块形成,会得脑梗吗?
杨雄杰:颈动脉斑块是脑血管硬化的表现,是否导致脑卒中,取决于颈动脉斑块的部位、性质和血管狭窄程度,颈动脉斑块如果是硬斑块,属于稳定性斑块,导致脑卒中风险较小,如果是软斑块,属于易损斑块,容易出现斑块破裂引起急性脑卒中。颈内动脉直接向脑组织供血的,如果是颈内动脉有斑块的话,导致卒中的机率会大一些,颈外动脉则问题不大。还有要看动脉斑块处血管部位的狭窄程度,如果血管狭窄70%及以上,常常会导致脑血管血流动力学改变,应积极干预处理,50%以下的狭窄一般不必紧急处理,药物干预和定期随访就可以。
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