控制医疗费不合理增长 120余家医疗机构3000份病历将被审核
本报讯4月21日，记者从芜湖市医疗保障局获悉，芜湖市启动了2020年全市医保病案第三方评审，旨在进一步加强对定点协议医疗机构的监管，控制医疗费用不合理增长，降低市民就医成本，提高医保基金使用效率，并配合打击骗保专项治理行动。
市医保局基金监管和信息化科的负责人介绍说，医保病案是记录患者在院接受治疗全过程最原始的病例资料, 是“医、保、患”三方利益的重要依据。此次评审采取市场化方式，引入平安养老保险、人民财产保险等5家有资质的第三方核查机构，结合大数据分析运用进行审核。
据悉，审核涉及芜湖市所有定点协议医疗机构（弋矶山医院除外）约120余家。审核采取随机抽取的方式，从2018年度及2020年一季度的非既往已审查医保病人出院病案中，每家抽取30份（个别小型医疗机构和乡镇卫生院病历不足则相应减少），含2018年度病历20份，本年度病历10份，总计将对3000余份病历进行审核。
审核将在6月15日之前完成，评审内容包括用药审查，违反医保药品目录规定的限制支付范围用药；重复或过度使用活血化瘀药、营养药、中成药、中药饮片等；无指征或无依据用药。诊疗审查，无医嘱、无病程记录；过度治疗及其他不合理治疗；缺少内置高值耗材手术记录或条形码。检查化验审查，无医嘱或无报告单检查、化验；无指征、无主诉、无症状、无体征、无病史检查。物价收费审查，违反最新版本物价规定自立项目收费或超物价标准收费。其他情况审查，低标准住院或分解住院；未执行相关病历书写规范的丙级病历等。
目前，审核已进入医院自查自纠阶段。基金科负责人表示，希望以这种方式倒逼医院以最合理的方案对病人进行治疗，防止过度医疗，推动“三医”（医疗、医药、医保）联动和医疗资源合理配置。
记者 程茜
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